药物流产的规范化药物流产流程.docx

药物流产的规范化药物流产流程 米非司酮从1986年通过临床试验的途径引入我国。1992年国产米非司酮作为流产药品用于临床。米非司酮配 伍米索前列醇(简称药物流产)用于终止早期妊娠在中国应用已有10多年的时间，在这10多年中有超过1.5亿早孕妇女选 择了药物流产终止妊娠，成功率达到95%以上，极罕见有严重不良反应的发生，证明米非司酮药物流产是安全的。根 据我国药物流产常规的要求，须在有资质的医疗机构中医生指导下使用。妇女在流产前需接受妇科、超声和实验室检 查，通过对宫内妊娠和孕周的确认，对感染的筛查和治疗，才可进行药物流产，并要求妇女在服用米索前列醇后门诊 观察6小时，确保流产安全进行。我们强烈呼吁各医疗机构一定要严格掌握药物流产的适应证，规范化使用药物，要求 药物流产的妇女一定要去正规医疗机构，这样才能有效降低不全流产的发生率，减少各种并发症的发生。 药物流产对象的选择标准 适用者 1、确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经第1天算起)不大于49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18~40岁育龄妇女。2、手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者： 宫颈发育不全或坚韧子宫；产后哺乳期妊娠；多次人流或有多次刮宫史；宫体上有瘢痕者等。3、对手术流产有顾虑或 恐惧心理者。 禁用者 1、米非司酮禁忌证：肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液 疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病如高血压、低血压，青光眼，胃 肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；3、过敏体质；4、带器妊娠；5、异位妊娠或异位妊娠可疑；6、贫血(血红蛋白低于 95g/L);7、 妊娠剧吐；8、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癞痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑 制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等；9、吸烟超过10支/天或酗酒；10、对象居住地离医疗单位远，不能及 时就诊随访者，不应作为药物流产选择对象。 服药前检查和准备 药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单 位必须有就近转院条件)的区县级以上医疗单位或计划生育技术服务所(站)进行。实施药物流产单位及医务人员，必须 依法获得专项执照许可方可进行。 接纳程序 1、 医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果、完全流产约90%和可能出现的不良反应，对象自愿选用药物 流产并签署知情同意书后，方可用药。2、询问病史，进行体格检查和妇科检查，注意子宫大小与停经天数是否相符。 3、实验室检查：阴道分泌物的清洁度、滴虫和念珠菌检查，血色素或血常规，乙肝表面抗原，尿hCG 或B-hOG 试 验 必要时进行血β-hCG 测定。4、必须经B型超声检查，以确诊宫内妊娠。 经检查合格者，应填写记录表，确定服药日期、随访日期，告知注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出 血情况及不良反应。 给药方法 米非司酮服用方法有两种，顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食2小时。1、分次服法：可以是用药第1 天；晨空腹首剂服米非司酮50mg(2 片，25mg/ 片),8~12小时后服25mg。 用药第2天早晚各服米非司酮25mg。 用 药第3天早上7时左右服米非司酮25mg, 共6片(150mg)。1 小时后加用前列腺素。也可以第2天和第1天同样服法，即 早2片晚1片，第3人加用前列腺素。2、顿服法：用药第1人空腹顿服米非司酮200mg, 服药后36～48小时(第3天上午) 加用前列腺素。 前列腺素类药物1、米索前列醇：在首次服用米非司酮后36～48小时(第3天上午)到医疗单位，空腹2小时后服 米索前列醇600μg(3片).留院观察6小时。2、卡前列甲酯栓(PG05): 在首次服用米非司酮后36～48小时(第3天上午)再 到医疗单位，由医务人员将药物1枚(1mg), 放置于阴道后穹隆，卧床休息1小时，留院观察6小时。 用药后观察 服用米非司酮后至使用前列腺素类药物前，应注意米非司酮引起的不良反应，阴道开始出血时间、出血量。 如出血量多或有组织物排出应及时就诊.组织物送病理检查。 前列腺素类药物应在医疗单位使用，并定时测量体温、血压和脉搏，观察有否恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹 痛、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意 出血和胎襄排出情况。如有活动性出血，应急诊处理。胎襄排出后再观察1小时，无异常情况方可离开，并嘱2周后随 诊，胎囊未排出者，需观察6小时后如无活动性出血才可离开，并嘱1周后随诊。对所有对象均需告知注意事项。 随访 用药1周后随访重点了解离院后阴道出血和胎襄排出情况。胎襄仍未排出者应作B超检查或hCG 测定。确