综合科室护理查房三人终.pptVIP

综合科室护理查房三人终;讨论内容;基本资料;护理评估; 1. 心电图示Ⅰ导联及avl导联可见病理性Q波，ST段不稳定抬高。 2. 2009年7月26日心脏彩超示主动脉夹层（Debakey Ⅲ），二尖瓣返流及左心室舒张功能减退。 3.血常规提示白细胞，中性粒细胞均升高;相关检查;诊 断;治疗方案;介入手术;介入手术;增补治疗方案;病情进展;调整治疗方案;病情进展;病情进展;转 归;; 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 ;;发病机制;病理分型;DeBakey分 型;解剖示意图;临床表现; 一.疼痛 性质：74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解，并伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥。 部位：AD的疼痛往往有迁移的特征,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位，提示夹层进展的途径。 ; 二.高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗 淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部 分近端夹层有高血压。 低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜 腔或腹膜腔破裂的结果 ; 三.夹层破裂或压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主 动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官 系统损害，出现多系统受损的临床表现 ;; (1)心血管系统 ①主动脉瓣反流 主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征之一 ②脉搏异常： 近端夹层者有半数可累及头臂血管，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别。其原因或是由于夹层扩展直接压迫动脉管腔，或是由于撕裂的内膜片覆盖在血管口而阻断血流 。 ;? (2)神经系统： 夹层血肿沿着颈总动脉向上扩展累及椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶。 (3)消化系统 夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发便血。 ; (4)泌尿系统： 累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。???脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 (5)呼吸系统： 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 ;院前急救;护 理; 二.血压、心率的监测 急性期,患者常有疼痛休克表现,此时血压不下降反而升高,血压与休克呈不平行的关系为本病的特殊性。 有效的降低血是治疗的关键,在测量血压时,做到左右上肢,左右下肢同时测量,并详细记录。; 三.动脉搏动的观察 由于动脉血肿使主动脉分支阻塞,护士应密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉的变化,如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等,立即报告医生 ; 四. 静脉通道的管理 在应用降压药时,应注意各种药物的不良反应,相互间的配伍禁忌。常用硝普钠, 要做到现配现用,并注意避光,每8小时重新配制一次,用微量泵根据血压、心率调整参数,以避免血压忽高忽低,如发生休克时,应注意血压不宜降至过低,以免因有效循环血量不足引起生命危险,必要时立即给予配血、血交叉、输血、止血等治疗。; 五. 吸氧 高流量吸氧4~6L/min 六.密切观察尿量的变化 因主动脉夹层患者当累及肾动脉时,可引起尿量减少,严重时,可出现肾衰,所以护士要密切观察尿量的改变,并准确记录24出入量 ; 七. 基础护理 绝对卧床休息,保持病室安静,加强生活护理, 保持大便通畅,操作时动作轻柔。 八.加强饮食调理 给予清淡易消化的半流质或软食,多吃新鲜蔬菜、水果,忌食酒、浓茶、咖啡等刺激性食物,应少量多餐,避免过饱。 ; 九.重视心理护理,促进康复 由于发病突然,呈撕裂样胸痛,患者恐惧、焦虑、担心预后, 不利于血压,心率的控制,因此,我们要以热情、耐心、和蔼可亲的态度主动关心患者,耐心细致解释疾病的相关知识,做好健康宣教工作。;生命相托 分秒把握; 1.观察患侧足背动脉搏动及下肢皮温、血运、感觉及运动功能。 2.伤口包扎松紧度适宜，用1Kg左右沙袋压迫6小时,穿刺肢体制动12小时。 3.严密监测生命体征及腹痛情况。 4.观察有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症。;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措施;护理诊断与措