癌症疼痛诊疗规范(2018版).pptxVIP

癌症疼痛诊疗规范( 2018 年版) 第1页，共38页。对疼痛的认识从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权”；也是医务人员的职责义务。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。（2018版新增）全世界的共识:“疼痛是一类疾病”。第2页，共38页。国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答摘自：《International Association for the study of pain》第3页，共38页。我国癌痛治疗的现状1234 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 普遍存在止痛治疗不充分现象第4页，共38页。影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持医护人员 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧药品供应及管理 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足第5页，共38页。癌痛诊疗规范（2018版）要点一、3类癌痛病因二、4项评估原则三、3种治疗方法四、药物止痛治疗5项原则五、阿片药物规范化使用第6页，共38页。一、癌痛病因、机制及分类第7页，共38页。 1. 3类癌痛病因（1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。（2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。（3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。第8页，共38页。2.癌痛机制与分类（1）疼痛病理生理学机制：2类1）伤害感受性疼痛①躯体性疼痛：常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；②内脏性疼痛：常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。2）神经病理性疼痛：表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛。（2）疼痛发病持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。第9页，共38页。二、癌痛评估第10页，共38页。（一）常规评估原则 对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。　第11页，共38页。（二） 量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8 小时内完成。第12页，共38页。数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 无痛 最剧烈疼痛0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第13页，共38页。 面部表情疼痛评分量表法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。第14页，共38页。主诉疼痛强度分级法重度 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药中度 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药轻度 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰无第15页，共38页。（三）全面评估原则对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素）止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况家庭及社会支持情况既往史(如精神病史，药物滥用史) 第16页，共38页。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》第17页，共38页。（四）动态评估原则持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。第18页，共38页。三、癌痛治疗第19页，共38页。（一）治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰