脊柱脊髓损伤诊治工作中存在的问题及其进展.pptxVIP

脊柱脊髓损伤诊治工作中存在的问题及其进展;一.脊柱脊髓损伤的现状与特点;1.高发生率;美国人口死亡原因调查;我国的统计;我国每年究竟有多少脊柱脊髓损伤病例？尚无确切统计。美国每年因创伤（车祸、坠落伤）造成的创伤性脊柱脊髓损伤约8000-10000人。（50人/百万人）;2.高致残率;3.高耗费;5.患者青壮年居多;4.低死亡率;二.脊柱脊髓损伤的分类;1,脊柱损伤分类:;既往教科书对脊柱损伤的分类大多繁杂,过细,实用性差.;单一的脊柱损伤分类缺乏对临床的指导性.;脊柱骨折按外伤机制分型;按三柱结构分类;根据椎管狭窄或受阻程度分类;;脊柱骨折综合分类;例1：;例2：;综合分类的临床意义;减少了描述骨折名词的混乱,使骨科与放射科医生有了共同语言.;综合分类包括了脊柱骨折类型、受累范围及椎管受阻情况.;综合分类更具有临床实用价值，如：可判断骨折的稳定性，决定是否需要手术治疗，根据三柱受累及椎管情况可选择何种手术。;如: 判断脊柱骨折后的稳定性;选择治疗方式;该综合分类比较简明，易于理解和掌握;;2,脊髓损伤神经功能分类;脊髓损伤神经功能分级ASIA（2000年修订标准）;C级 同上，在脊髓损伤平面以下，除感觉外有运动功能保留，但损伤平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级。;D级: 同上，但损伤平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E级：正常。 ; 该标准基本概念明确,指标客观,可重复性强,目前已成为国际广泛应用的脊髓损伤分类标准.;;但必须指出:;对于不同患者之间的比较:;对同一患者的比较; 脊髓损伤研究论文单独应用ASIA残伤指数(改良的Frankel指数)评价是片面的,应同时作运动评分和感觉评分.以增加评定的科学性,这是目前临床与试验研究值得重视的问题.; 正常运动功能总评分为100分;正常感觉功能(痛觉.触觉)评2分,异常为1分,消失0分.每一脊髓节段一侧正常为4分.;感觉水平的确定;感觉水平的确定;三.完全性脊髓损伤的判定;临床检查应注意：;项目;脊髓休克阶段临床上难于区别脊髓损伤的完全性;脊髓休克结束的标志; ASIA 2000年修订标准对运动不完全性损伤的定义更加明确：;四.关于脊柱脊髓损伤的“五步疗法”;长期的临床实践证??:脊髓损伤单一的保守治疗或外科治疗其结果多不理想.;1999年由美国治疗截瘫迈阿密计划(Miami project)主任Dr.Dalton等人提出:对脊髓损伤患者“ 五步治疗方法”.该方法目前已被更多的脊柱外科,神经外科医生所接受.; ;1.脊髓损伤的药物治疗;脊髓原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆的，而继发性损害则是人们可以加以阻止的。; 依据脊髓继发性损害病理过程，人们研制出许多药物，以期阻止或减少受损脊髓的继发性损害或以期促进神经轴突再生，这也是脊髓损伤治疗寄希望所在。;过去临床应用的二甲亚砜（DMSO）东莨菪碱纳络酮 近年来应用的各种抗氧化剂和自由基清除剂等; 大剂量甲基强地松龙 激素类制剂20世纪60年已开始用于脊髓损伤的治疗，目前认为：既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显主要是药物剂量不够。; 为了明确甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究 （The National Acute Spinal Cord Injury Study, NASCIS）;NASCIS Ⅰ 100mg/d 与1.0（MP）对比，两者疗效无明显差异.;NASCIS Ⅱ 对162例脊髓损伤14小时内的患者应用大剂量MP与大剂量钠络酮及安慰剂进行治疗观察，结果显示损伤后8小时内应用大剂量MP治疗的患者其神经功能有明显改善。; NASCIS Ⅲ(1997年) 所有患者在损伤后3-8h内接受治疗。方法：30mg/kg 静脉15分钟内滴注。间隔45分钟后，5.4mg/kg维持23小时。; 对照组、安慰剂组及甲基强地松龙组药物，外观一样，治疗方法一致，经治疗6周、半年、1年双盲法进行神经功能恢复检查，;结果:在伤后8小时内甲基强的松龙治疗组,其神经功能恢复有明显统计学意义。; 目前被认为：大剂量MP治疗急性脊髓损伤具有多方面的效果。 包括：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等. ;目前国际已将大剂量强的松龙作为8小时以内急性脊髓损伤的常规治疗;目前我国应用大剂量MP治疗急性SCI的病例不足10%;2.脊柱脊髓损伤的外科治疗;;;充分认识目前外科手术对脊髓损伤治疗的有限性!;脊柱骨折手术治疗的目的;争取最大限度地准确复位，恢复椎管管径，为神经恢复创造条件。;促进脊髓神经恢复或脊髓神经移植（临床观察或实验阶段）！; 取决于：骨折类型，骨折部位、骨折后时间、手术者对入路熟