急性呼吸窘迫综合症专家讲座.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征 ; 掌握急性呼吸窘迫综合征概念 熟悉急性呼吸窘迫综合征诊疗（诊疗标准）及治疗标准了解急性呼吸窘迫综合征治疗（机械通气）;一、概述 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS） 是指在各种原发疾病发展过程中继发，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征一个急性进行性呼吸困难，采取常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见危重症之一，含有很高死亡率。;二、定义 1999年中华医学会呼吸病学会昆明全国呼吸衰竭大会 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）和ARDS定义: ALI/ARDS是由心源性以外各种肺内外致病原因造成急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS含有性质相同但程度不一样病理生理改变，严重ALI或ALI最终严重阶段被定义为ARDS。 ;三、ALI/ARDS病理特征 为肺微血管通透性增高而造成肺泡渗出液中富含蛋白质肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿病理基础。 ; Capillary endothelium Type II pneumocytes Alveolar and interstitial edema Loss of surfactant Fibrosis Hyaline membrane Lung compliance V/Q mismatch Resting lung volumes Right to left shut Work of breathing Diffusion Hypoxemia (PaO2 );五、ALI/ARDS发病危险原因 ; 六、发病机制 1、?内皮和上皮损伤; 2、?中性粒细胞依赖性肺损伤; 3、?其它前炎症机制 (1)细胞因子：巨噬细胞抑制因子,IL-8,TNF-a; IL-1受体拮抗剂、可溶性TNF-a 受体, 抗IL-8自抗体和抗炎症细胞因子， 如IL-10和IL-11 (2)炎症介质: PAF、氧自由基、补体、粘附分子、 花生四烯酸代谢产物 ; (3) 呼吸机诱导肺损伤; (4)纤维化肺泡炎： 部分患者患者可展现进行性纤维化性肺损伤(发病后5－7d)。 发觉纤维性肺泡炎与增加死亡风险相关。 纤维化性肺泡炎过程在疾患早期即出现，且可被早期炎 症介质（如IL-1）促进。胶原合成前体前胶原III肽水平在 很早阶段甚至在插管和开始机械通气时即已升高，并与高死亡 率相关。 ;七、ARDS临床表现 主要包含: (1)唇舌指（趾）甲紫绀，常规吸氧难以改进； (2) 气促、呼吸频数（28次/分）、窘迫； (3) 吸气时出现胸骨上窝及锁骨上窝下陷； (4) 咯血痰或者血水样痰； (5) 双肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低， 或闻及吸气相细湿罗音; (6) PaO2渐进性下降，增加FiO2不能改进， 可伴有呼碱，晚期可出现呼酸。 ;八、试验室及其它检验; Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes spared upper lobes.;肺内病变呈不均一分布 婴儿肺或小肺;九、ALI/ARDS诊疗标准 ① 有