妇产科学课件：子宫肿瘤.pptxVIP

第三十章 子宫肿瘤; 子宫肿瘤有良性和恶性之分。常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤，恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。肿瘤的诊断依据是病理。恶性肿瘤的分期对制定治疗方案判断预后有重要的治疗意义。主要的治疗方法有手术、化疗、放疗和综合治疗。规范化、微创化、人性化是妇科肿瘤治疗的趋势。;;定义 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。 ; 确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关（生育期旺盛，绝经期萎缩） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 肌瘤局部雌激素受体高于周围组织 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素 ;1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈肌瘤(10%) 2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤(60%~70%) 浆膜下肌瘤(20%) 黏膜下肌瘤(10~15%) 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤;0型：完全位于黏膜下 1型：肌瘤内突大于50% 2型：肌瘤内突小于50%;;;;;;巨检：　 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。 ;;;;;镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型：富于细胞性，静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。 ;; 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性， 常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）： 透明变性——最常见 旋涡状结构 消失，由均匀透明状物质取代。 2.囊性变（cystic degeneration）肌细胞坏死液化 3.红色变（red degeneration）: 多见于妊???期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。;;;;子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。 ; 1.经量增多及经期延长* 经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。; 2. 腹部肿块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及; 3.白带增多　 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。 子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。 若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。;子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留 子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水 ;5.其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产 ;决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块 ; 妇科检查 子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物;;根据病史及体征，诊断多无困难。 B型超声是常用的辅助检查，能区