外科学教学课件：多器官功能障碍综合征(MODS).ppt

（三）血液检查： 1．血常规检查 2．血清电解质测定 3．血PH值 4．血尿素氮（每日升高3.6-7.1mmol/L）、血肌酐(每日升高44.2-88.4 umol/L) 进行性急性肾衰 5．血HCO3-、CO2结合力测定 （四）影像学检查 1.B超：肾、输尿管是否积水？形态是否正常？ 2.平片、CT：是否存在结石、肿瘤？ 3.尿路造影:确定梗阻部位、严重程度。 4.MRI:显示梗阻部位及程度 (五)肾穿刺活检 用于没有明确致病原因的肾实质性急性肾衰竭。 五、治疗 (Treatment) （一）少尿期治疗： 治疗原则是维持内环境的稳定 1．限制水分和电解质 2．预防和治疗高血钾 3．纠正酸中毒 4．维持营养和供给热量 5．控制感染 6．血液净化 透析疗法 适应症： ⑴血尿素氮36mmol/L ⑵血肌酐442μmol/L ⑶血钾6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正 种类： ⑴腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。8000-10000ml透析液为一透析疗程。 ⑵血液透析：通过血泵将血液输送到透析器，经透析的血液再回输入病人体内，达到去除水分和某些代谢产物的目的。 （3）连续性肾替代治疗（CRRT） 利用病人自身血压（静脉或动脉）将血液送入血液滤器，通过超滤清除水分和溶质，血液和替代液体再会输入体内。 （二）多尿期的治疗 1．继续上述抢救治疗 2．抗感染 3．防脱水：适当补液（前一天尿量的1/2-2/3计算） 4．适当补电解质 5．加强营养 六、预防 （一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足 （大出血、休克、创伤、大手术等） （二）保护肾功能： 1．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害） 2．尿液碱化：5%碳酸氢钠→防止Hb在肾小管形成管型 3．严禁用使肾血管收缩的升压药，抢救休克可用多巴胺 4．DIC时及时使用肝素 患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。 Clinical Example 两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升。 查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化:ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。 血常规: WBC13.1×109/L, N80.6%, L13%。 血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。 胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。 ECG: ST-T下移3mm。 Question 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？ 患者合并ARDS、ARF、急性肝脏损害,急性心肌损伤,为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术。术中见腹腔内血性脓性液体近300ml,胰腺广泛皂化,明显肿大,质硬,胰头部有少量片状坏死灶。术中放置多根腹腔引流管持续引流。术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机。 Clinical Example (Answer) （IPD：intermittent peritoneal dialysis,间歇性腹膜透析） * * 多器官功能障碍综合征(MODS) 一、定义 MODS指急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。其发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS）。24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS 。 炎症概念： 具有血管系统的活体组织对损伤因子