第四篇第十九章上消化道出血.pptVIP

预后不良危险性增高主要因素 高龄患者（ 60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象 第30页，共39页。 治 疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 第31页，共39页。 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等 一般急救措施 第32页，共39页。 紧急输血体征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 第33页，共39页。 第四篇第十九章上消化道出血 第1页，共39页。 讲授目的和要求 1. 掌握上消化道出血的常见病因。 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则。 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法。 第2页，共39页。 讲授主要内容 定义 病因 临床表现 诊断标准 治疗 第3页，共39页。 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 第4页，共39页。 病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 第5页，共39页。 第6页，共39页。 第7页，共39页。 第8页，共39页。 第9页，共39页。 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病 第10页，共39页。 ???????????????????????? 第11页，共39页。 ???????????????????????? 急性胃粘膜病变 第12页，共39页。 ???????????????????? 胃底血管瘤 第13页，共39页。 胃窦溃疡并活动性出血 第14页，共39页。 Type II ????????????????????a. Visible vessel ???????????????????? 胃溃疡并血痂附着 第15页，共39页。 胃溃疡并血痂附着 第16页，共39页。 胃溃疡并血痂附着 第17页，共39页。 胃溃疡并血痂附着 第18页，共39页。 ???????????????????? 小肠间质瘤并顶端出血 第19页，共39页。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 第20页，共39页。 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 第21页，共39页。 ???????????????????? 过敏性紫癜患者肠道表现 第22页，共39页。 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 第23页，共39页。 诊断标准 上消化道大量出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 预后估计 第24页，共39页。 上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 第25页，共39页。 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血 第26页，共39页。 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 第27页，共39页。 反复呕血，黑粪次数增多或