麻醉药品管理及临床应用原则.pptVIP

疼痛部位分类 内脏性疼痛：肾绞痛、胆绞痛、胰腺炎、胆及输尿管结石、肠痉挛等 躯体性疼痛：皮肤、骨转移、骨质疏松等 神经性疼痛：神经受压迫、牵拉、神经受浸润等 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 疼痛程度评估 应客观、准确、直观、便捷、耐心 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 患者主诉简易分级法 0级（无）：无疼痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，睡眠受干扰，需要止痛治疗 3级（重度）：疼痛剧烈，有强烈止痛渴望，伴有植物神经功能紊乱或被动体位 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 制定治疗计划及目标 有效解除患者疼痛、忧虑等精神症状，最大限度减少不良反应，将患者的心里负担降到最低，达到医疗安全，全面提高患者的生活质量。 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意细节 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 止痛三阶梯原则 一阶梯：轻度：非甾体类消炎药 二阶梯：中度：弱阿片类或联合非甾体类消炎药 三阶梯：重度：强阿片类或同时联合非甾体类消炎药及其他镇静药，达到协同作用，减少毒副作用 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 用药途径 首选无创给药：口服、含化、直肠给药或外贴 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 按时给药：按药物持续有效时间前有规律地给药，不是疼痛时给药 吗啡：iv5min起效，10-20min达高峰，维持1小时，ih50－90min到高峰，肌注30－60min大高峰，持续4－7小时 芬太尼：iv立即起效，维持30－60min，肌注7－8min起效，维持1－2小时，外贴6－12小时起效，维持72小时。 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 个体化原则 阿片类镇痛药无理想标准化原则，能使患者疼痛缓解的最小计量为准确剂量。 注意：麻啡易产生耐受性，无极量限制，应根据患者身体状况及前一次用量来综合评定，以达到止痛的最小剂量为合适剂量 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 注意细节 对使用该类药物的患者应密切监测患者症状缓解程度，身体反应，对严重反应患者理解给予解救药物纳洛酮0.4mg iv，20分钟无缓解可重复使用，直至症状缓解。 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 催眠镇静药的使用原则 病因治疗：应详细询问病因，切忌盲目给药，躯体疾病影响睡眠应治疗原发病，精神因素者应心理治疗，合并使用亢焦虑药物。 镇静催眠药的剂量应以临床需要为准，从小剂量开始，最理想的是入睡时间短，睡眠较深，晨醒后药物作用消失。如使用巴比妥时：对入睡困难者可选快作用药（司可巴比妥）；睡眠持续时间短者，选中效药（异戊巴比妥 ）；睡眠不深、多梦、易醒者，选长效药（巴比妥）。 服用精神类药物期间避免饮酒或联用其他中枢抑制剂。 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 器质性疾病所致精神障碍 脑血管病、脑外伤、癫痫、颅内感染、脑肿瘤等所致精神障碍，以致影响治疗时可小剂量、短期选用苯二氮罩类镇静药物，慎用巴比妥类中枢镇静药物 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 抑郁症治疗原则 首先要确认患者是否患有抑郁症 让患者作自我评分，根据患者评分判断病情 早期抗抑郁症中可小剂量使用苯二氮罩类药物，尽量在2－4周停药 严重抑郁症患者应其他镇静作用的抗抑郁药，单纯使用苯二氮罩类药物极易产生依赖 第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日 第一页，共五十九页，2022年，8月28日 我院麻醉药品和第一类精神药品的管理领导小组 组长：余利军成员：张 贤 周 英 职责：负责麻醉药品和第一类精神药品的全面管理及监督工作。管理领导小组办公室：设在药剂科，负责人张贤，工作员刘晓辉职责：负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作 第二页，共五十九页，2022年，8月28日 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 管理制度：医疗机构、负责人、采购员等发生变更时在变更结束后3日内到地方人民政府办理变更手续。 采购制度:在急诊抢救用药而药剂科又无法及时提供，可从当地其他医疗机构紧急借用，结束后应及时将借用情况报告当地卫生主管部门备案 第三页，共五十九页，2022年，8月28日 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 验收制度：必须货到即验，双人开箱验收，清点最小包装，验收记录双人签字。发现有缺损、损害应及时上报药剂科主任和院长批准盖章后，由药品采购单位向供货单位查询、处理。验收专用账册保存至药品有效期满后不少于5年。 储存制度：1、必须配备保险柜、设置防盗设施及报警装置；2、由专人负责，建立交接班制度、交接班记录；3、药品发放应做好登记，做到账、物相符。账册保存