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机械通气模式 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 主要内容 IMV SIMV SIPPV CPAP 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 通气模式中常用英文缩写 I : Intermittent P: Pressure or Positive M: Mandatory S: Synchronized or Support V: Ventilation or Volume C: Control or Continuous A: Airway or Assisted 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 通气模式中常用英文单词 R: Regulated H: High F: Frequency T: Trigger O：Oscillatory 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 呼吸机治疗时必须考虑的两个问题 1. 病人自主呼吸的情况,需要让呼吸机完成哪些方面的不足? 2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足,又能减少对病人的生理干扰? 这两个问题都涉及呼吸机的通气模式(mode of ventilation ) 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 呼吸模式分类 控制呼吸模式： 压力控制模式(PCV): Pressure Control IMV（IPPV），SIMV，SIPPV 容量控制模式(VCV):Volume Control IMV，SIMV 压力控制和容量控制相结合的模式：PRVC 自主呼吸模式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持： Pressure Support (PSV) 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 呼吸模式分类 1.控制模式 2.支持模式 3.自主呼吸 4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合 5.自动模式Automode 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 压力控制(PCV): Pressure Control 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人公斤体重计算 5-7ml/kg 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 NRDS)  压力控制(PCV): Pressure Control 第九页，共三十八页，2022年，8月28日  容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗 潮气量固定 按病人公斤体重计算 设定: 5-7ml/kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗  容量控制(VCV):Volume Control 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 间歇指令通气（IMV） 定义：在病人自主呼吸的同时间断给予正压通气，即呼吸机以预设的频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次通气之间则患儿进行自主呼吸 IMV也称IPPV，是经典的新生儿TCPL通气模式 患儿通气总量=自主呼吸通气量+正压通气量 正压通气频率等于呼吸机预设频率 总的呼吸频率?预设频率+自主呼吸频率 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 传统的新生儿呼吸机(TCPL) 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 压力限定+时间切换+持续气流型呼吸机 预设参数 吸气压力 吸气时间 120 3 Paw cmH20 60 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 4 5 6 -20 120 SEC VLPM . 变化参数 吸气流速 潮气量 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 IMV 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 IMV 预设参数：FiO2 PIP PEEP RR Ti 计算参数：MAP 监测参