急腹症的诊断思路与急诊处理.pptVIP

l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ④盆腔内的急性阑尾炎，往往不能确定腹痛转移的部位，压痛位置偏低常位于耻骨或腹股沟韧带以上，范围较广泛，腹肌紧张不明显，可有大小便刺激症状。直肠或阴道检查明显压痛。 ⑤腹膜后急性阑尾炎，有转移痛，匹部体征不显著，但腰大肌刺激征明显，右腰髂嵴以上部位有深压痛。 ⑥脐下急性阑尾炎，由于盲肠停留子右上腹未下移，阑尾位置高，疼痛的转移部位及体征均限于右上腹，容易和胆囊炎相混淆。 第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑦左侧急性阑尾炎，由于先天性内脏转位或移动盲肠，阑尾位置偏向左侧或因粘连固定于左下阴，体征限局于左下腹。 ⑧小儿急性阑尾炎，症状往往不典型，胃肠道症状较重，发热较高，体征范围较广泛。 ⑨老年人急性阑尾炎，症状体征常较轻，与阑尾病理变化程度不符合。 第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑩妊娠急性阑尾炎，阑尾的位置向上外移位，压痛位置较高，体征表现较病变程度轻。 〔鉴别诊断〕与十二指肠穿孔鉴别，部分病人穿孔后肠内容可沿升结肠向下流注于右骼窝，临床表现似阑尾炎，注意溃疡穿孔典型症状，及右上腹体征始终显著，即可帮助诊断。还有常需与右侧输尿管结石，宫外孕破裂，卵巢羹肿扭转，卵巢滤泡破裂及急性盆腔炎等鉴别。 第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （2）肠系膜淋巴结炎： 〔诊断要点〕 ①儿童多见，有上呼吸道感染史。 ②常先有发热后腹痛，为中腹或右下腹持续性疼痛。 ③右下腹压痛与肠系膜根部方向一致。 ④腹肌紧张不明显。 ⑤有时可们及肿大淋巴结。 〔鉴别诊断〕 与急性阑尾炎鉴别。 第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （3）右腹股沟嵌顿疝： 〔诊断要点〕 ①局部持续性剧痛，阵发性加重。 ②腹部有时可见肠型、肠蠕动波及肠呜亢进等肠梗阻征象。 ③腹股沟处有肿块，局部压痛。 〔鉴别诊断〕腹股沟嵌顿疝一般容易诊断，主要鉴别有无并发急性肠梗阻和是否有绞窄。临床上对急腹症病人应常规检查腹股沟区以免忽略了疝的存在。 第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （4）急性盆腔炎： 〔诊断要点〕 ①持续性下呶部疼痛，多为两则。 ②早期高热。 ③有月经不询及白带增多。 ④两侧下腹部压痛、反跳痛、臼肌紧张，部位较低。 ⑤阴道检查侧穹窿压痛，两侧附件部位明显增厚和压痛，有时可触及压痛肿物。 第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （5）宫外孕破裂出血： 〔诊断要点〕 ①突然下腹部一侧持续性剧痛，逐渐扩散至全下腹。 ②心慌、口渴、面色苍白、恶心、呕吐等内出血休克症状。 ③有停经或阴道不规则流血史。 ④下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及有移动性浊音。 ⑤盆腔检查，阴道内有血液，后穹窿饱满，一们可触及剧烈压痛的包块。 ③腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。 ⑦尿妊娠试验阳性。 第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （6）卵巢囊肿扭转： 〔诊断要点〕 ①下腹部一侧持续性剧痛，阵发性加重。 ②患侧腹肌紧张、压痛及反跳痛。 ③下腹或阴道检查可触及肿块，有压痛。 第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日 四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断  （一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。 第三十页，共八十三页，2022年，8月28日 四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断  (3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音 第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日 四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断  2.外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症 第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日 四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断 l腹痛部位的鉴别诊断 左上腹部 左下腹部 右上腹部 右下腹部 下腹部 中腹部 第三十三页，共八十三页，2022