静脉内瘘的超声检查.pptxVIP

血液透析动静脉造瘘的超声评价; 几个概念、方法;01;概念;方法;常见内瘘方式;内瘘部位及血管的选择;端端吻合 ;02;动静脉瘘术前超声评价;动脉的评价;静脉的评价;03;动静脉内瘘的超声评价;正常动静脉内瘘超声表现： 流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。 动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。 流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。;第16页，共29页。;04;狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。 超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV4m/s（直径狭窄率50%以上），间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。 （1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者PSV比率≥2，提示存在≥50%狭窄。该方法影响因素：①是否有静脉属支引流导致流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静脉出现问题 ④静脉瘤样扩张⑤瘘后静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。 （2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。;直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。 狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内径×100% 肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。 吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。;第20页，共29页。;第21页，共29页。;第22页，共29页。;血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。;第24页，共29页。;第25页，共29页。;盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。 常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。 超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向??流向瘘口，近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱改变。;动脉瘤及静脉瘤样扩张;第28页，共29页。;