手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析.pdfVIP

手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第1页 第一篇、医院感染自查报告 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析 医院感染自查报告总结 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管 理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一 步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其 他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健 康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织、完善 制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院 内感染管理，自查自纠工作 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了医院感染管理委员会，设有医院感染管理科，科室设有医院感染 管理小组，完善了感染管理的三级网络。 在以一把手院长为首的院感负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第1页 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第2页 认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查， 对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人 负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证 了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠。 通过自查我们还存在诸多问题 ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。 ⑶手术室、产房建筑设计不够合理。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解 决存在的实际问题 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第2页 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第3页 ⑴建立组织明确职责，责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶加大投入，购买了3台空气消毒机，各科室配置手消毒液等，提高医务人 员手卫生的依从性。 ⑷制定院内感染培训计划，定期培训，提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用 的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重 急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的 行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院 感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第3页 手术室医院感染质量管理自查小结存在问题及原因分析--第4页 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院 加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问 题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水 污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次 性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院 感染的可能性。 2、对临床科室护理人员的手表面、物品表面、空气、消毒剂、高压灭菌包 等的监测。