盆底超声临床实用规范化检查专家共识（2022）.pptx

盆底超声临床实用规范化检查专家共识（2022）前言盆底功能障碍性疾病严重影响女性的生活质量[1-3]，盆底超声是其重要的影像学检查方法，目前已普遍应用于临床[4-7]，但存在操作不统一、不规范，报告内容多种多样、质量参差不齐等问题。为此，河南省超声医学质量控制专家委员会在参考国内外成熟检查、报告体系标准及相关指南、共识[8-13]的基础上，结合工作经验，共同商讨制订本共识，旨在规范盆底超声检查操作流程、统一报告和存图内容，提高盆底超声检查和诊断水平。盆底超声相关术语和概念盆底超声的相关术语包括，①有效的盆底肌收缩动作：盆底肌收缩时盆腔器官向头腹侧移动、肛提肌裂孔面积缩小，且收缩动作持续时间≥3 s[13-14]；②有效的Valsalva动作：Valsalva动作时盆腔器官向背尾侧移动、肛提肌裂孔面积增大，且Valsalva动作持续时间≥6 s[13,15]；③膀胱颈：膀胱颈位于膀胱出口，其实质为尿道内口，因此以尿道内口移动度反映膀胱颈移动度[16]；④参考线：正中矢状切面经耻骨联合后下缘的水平线[8]；盆底超声相关术语和概念⑤尿道倾斜角：近段尿道与人体纵轴线形成的夹角[11-13]；⑥膀胱后角：近段尿道与膀胱后壁之间的夹角[11-13]；⑦膀胱颈移动度：与静息状态比较，Valsalva动作后膀胱颈下移的距离[11-13]；⑧尿道旋转角：与静息状态比较，Valsalva动作后近段尿道旋转的角度[11-13]；⑨最小肛提肌裂孔平面：三维/实时三维条件下，经腹侧耻骨联合后下缘与背侧肛直角前缘之间的平面[11-13]。盆底超声检查仪器高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，配置凸阵容积探头，探头频率4~8 MHz，具有提高图像分辨力的斑点噪声抑制和组织谐波功能。如存在会阴体肥厚、肛门内陷或其他凸阵探头无法获得清晰的肛提肌、肛门括约肌图像时，可使用腔内探头观察肛提肌和肛门括约肌。凸阵容积探头需设置有“盆底”检查条件，建议参数设置[8]，①盆底模式：深度7~9 cm，二维扫描角度90°，容积角度85°或以上，2个聚焦区；②肛管模式：深度5~6 cm，二维扫描角度60°，容积角度70°，1个聚焦区（尽可能贴近探头表面）。详细参数设置需结合所用超声仪器进行微调，以清晰显示盆底各结构为准。盆底超声检查适应证与禁忌证禁忌证：盆底超声检查为无创、非侵入性检查，受检者无明显不适，无绝对禁忌证。相对禁忌证为存在不能配合完成检查的精神症状及较大量阴道出血。适应证：①产后女性的盆底功能评估；②可疑盆底功能障碍性疾病的诊断及病情程度评估；③盆底功能障碍性疾病手术疗效评价和植入材料的观察；④盆底康复疗效评价；⑤盆底炎症或肿瘤性病变的诊断。盆底超声检查前准备1、受检者的准备①排空大小便，若膀胱或直肠不能排空，可推迟检查时间，必要时可给予导尿或肠道准备（泻药或灌肠）；②体位：受检者取屈膝仰卧位，如屈膝仰卧位不能获得有效的Valsalva动作，变换体位或可达到有效Valsalva动作，如采取分腿抱膝位、半卧位或站立位等。分腿抱膝位可导致膀胱颈移动度及肛提肌裂孔面积与屈膝仰卧位不一致[17]，临床应用时应注意此差异。2、探头 探头外罩专用探头套，探头内外均需涂抹足够的耦合剂，探头套表面需使用消毒型或无菌耦合剂。盆底超声检查技术操作要点一、二维扫描1?、正中矢状切面??（1）获取方法：将受检者大阴唇分开，探头指示点朝上，探头纵向放置于受检者会阴处，可获得正中矢状切面，探头应紧贴会阴和耻骨联合以确保探头的稳定性；该切面应清晰显示耻骨联合、尿道、膀胱颈及部分膀胱、阴道、直肠、肛管等结构。盆底超声检查技术操作要点（2）观察内容：①静息状态：尿道、膀胱、阴道、直肠、肛管及其周围有无异常回声，膀胱壁有无增厚；测量膀胱逼尿肌厚度，膀胱残余尿量，膀胱颈及膀胱、子宫、直肠最低点与参考线间的垂直距离，尿道倾斜角及膀胱后角等。②最大Valsalva状态：嘱受检者做有效Valsalva动作，观察盆腔各器官的位置移动情况，在最大Valsalva状态时测量膀胱颈、膀胱、子宫、直肠最低点与参考线之间的垂直距离，测量尿道倾斜角、膀胱后角，计算尿道旋转角和膀胱颈移动度等。盆底超声检查技术操作要点（3）注意事项：①静息状态时探头表面距离耻骨联合应不超过1 cm，距离过大会影响图像质量，并产生较大的测量误差。②受检者做Valsalva动作时探头应随膨出物移动而移动，不可用探头挤压膨出物，以免漏误诊。盆底超声检查技术操作要点2?、旁矢状切面?（1）获取方法：自正中矢状切面分别向左、右两侧侧动探头，可获得旁矢状切面，该切面可显示左、右两侧肛提肌。（2）观察内容：有效盆底肌收缩状态下观察肛提肌的完整性和运动情况。盆底超声检查技术操作要点3 、肛管横切面 （1）获取方法：探头置于会阴部，自正中矢状切面逆时针旋转90°至冠