美国罗德岛医院药学管理系统分享.pptVIP

美国罗德岛医院药学服务 管理体系分享 ;目录;一. 医院简介;美国罗德岛医院 （Rhode Island Hospital ）;罗德岛医院简介; Rhode Island医院 一家名为Lifespan的医疗集团的一员;Lifespan集团的成员 Hasbro Children’s Hospital， Newport Hospital , Miriam Hospital，Bradley Hospital 其中Rhode Island Hospital, Miriam Hospital, Bradley Hospital共用一个药学服务管理委员会;总负责人-RIH;药师的工作大致包括以下几项;药剂师日程;药学服务体系--综合模式;全科药师概述;医嘱确认;医嘱确认;医嘱确认;药学/实验室界面;日常临床查房;日常查房记录;跟随治疗小组查房;慢性病药物治疗管理;主要包括以下七个方面;;二.专业服务 --抗凝治疗服务;在抗凝服务方面 医师和药师共同遵守“华法林口服用药协定” 协定中的INR监测和华法林等给药由药师负责 除了维生素K 和FFP之外;;2到 10天;第一天 5mg ，65岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮、环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用2.5mg ;;三期协定—INR=5.0的指导 ;无临床明显出血现象 患者没有额外的出血风险因素 停止使用warfarin，评估药品的相互作用，检查一天内的INR，然后每天检查INR直至INR下降到正常范围 重新讨论减少百分之二十剂量的warfarin 患者有多于一个额外出血因素 。。。 需要采取紧急手术（大于等于24小时） 。。。;INR=9.0且无临床明显流血现象 停止使用warfarin，联系供应商 推荐使用5mgPO×1剂量的吡哆酮 检查药品的相互作用，每天检查INR，并且在INR下降到治疗范围时重新研究减少25%剂量的warfarin 如果INR值大于或等于5.0，在24至48小时内需要重复吡哆酮的剂量 当INR在治疗范围内时，使用低剂量时重复治疗 ;严重流血和/或过量的warfarin 停止使用warfarin，联系供应商 推荐使用10mgIV的吡哆酮，根据医嘱每十二小时重复 根据紧急的程度补充FFP ; BB6;药师抗凝管理记录RPH Warfarin协定记录S/O：;RPH Warfarin协定记录S/O 4/5/2009 （第三天） O:INR 1.6 A: INR超过临床基线值 多项肝功能指标异常 P：今天Warfarin 用量2.5mg 明日请与医生讨论;RPH Warfarin协定记录S/O： 4/6/2009（第四天） O:INR (从1.4上升到)1.6 A：INR超过临床基线值 目前已连续三天使用Warfarin 没有任何重要的药品变化 P：患者应按协定中第四天的剂量使用5mg Warfarin。但由于肝损伤问题，今天与医师 讨论后使用2.5mg的剂量;RPH Warfarin协定记录S/O： 4/7/2009 （第5天） O: INR 1.7 A：INR值仍旧超过临床基线值 P：由于今天患者肝损伤,按规定使用Warfarin 5mg(实际每份协定中患者应用7.5mg 的治 疗期望明天INR值会升高 ;RPH Warfarin协定记录S/O： 4/8/2009 O: INR 1.8（第6天） 血红素在过去的两天由12.9跌到了11.3 A: INR 值仍旧超过临床基线值且在持续升高 P：由于患者存在肝损伤,按规定使用Warfarin 5mg（实际每份协定中患者应用7.5mg 的治疗）。 已与医师沟通并同意今日使用5mg剂量 检查明天的INR 值; ;改善疼痛的分值（2005年开始这项工作）;疼痛管理;三. 药品安全警戒 不良反应监测报告 用药错误报告 其他;Lifespan为Rhode Island Hospital, the Miriam Hospital, Bradley Hospital三家医院开发了不良反应在线报告系统，为他们的药品不良反应监测、信息收集和分析报告提供便利。 ;ADR的级别分为四个等级 非常严重(fatal)、 严重(severe)、 中等(moderate) 和轻微(minor) 按照月份、部门、治疗学种类、药品种类和发生频率进行详细报告 ;按照下列内容进行详细报告 病日（patient days）、 用药过程（administration、transcription、prescribing、dispensing、monitoring）、 错误