原发性肝癌合并下腔静脉癌栓介入治疗护理.ppt

. 　预防心衰　成功的扩张导致大量淤滞的静脉血液回流,心脏前负荷增加,有可能导致右心衰。术后应观察有无心慌、气短、端坐呼吸等症状,并及时给予强心,利尿,给氧治疗。 . 　预防肺栓塞及下肢静脉血栓形成　由于阻塞处以下的淤滞静脉血易形成血栓,支架植入术后下腔静脉扩张后,血栓或癌栓可随血流上行,易导致肺栓塞。术后常规吸氧 ,观察有无胸痛、咯血、呼吸困难等。患者术后 下床活动,观察有无下肢疼痛、感觉障碍等症状,有异常应及早进行有效的溶栓治疗,预防下肢静脉血栓形成. 原发性肝癌合并下腔静脉癌栓介入治疗护理 原发性肝癌合并下腔静脉癌栓介入治疗的护理 内一科病区 邓 莉 介入治疗简介 介入治疗学是世纪年代开始发展起来的一门医学影象学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。它是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病变进行诊断和局部治疗。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 设备 晚期原发性肝癌可通过肝静脉形成下腔静脉癌栓，或直接侵犯、包裹,造成下腔静脉的狭窄或闭塞,患者可出现双下肢凹陷性浮肿、腹水、腹壁浅静脉曲张,男性患者甚至出现阴囊水肿,临床上传统治疗方法疗效欠佳。 随着介入医学的不断发展,采用肝动脉化疗栓塞( ) 下腔静脉内支架植入术,在有效治疗肿瘤病变的同时维持下腔静脉通畅,改善局部的血流动力学状态,明显提高了患者生存质量和远期疗效. 护理要求 术前心理护理,术中止痛,止吐,密切观察病情变化,术后抗炎、抗凝、护肝、注意并发症的发生,定期复查是保证手术成功的重要环节。 一、手术方法 采用 技术经右侧股动、静脉穿刺插管,用 导管行肝总动脉、肠系膜上动脉及下腔静脉造影,部分病例行胃左动脉及膈动脉造影。根据下腔静脉病变长度植入下腔静脉支架。治疗前后下腔静脉测压,复查造影了解肿瘤栓塞情况及下腔静脉血流情况,必要时采用直径的球囊扩张支架,直至下腔静脉回流通畅、侧支静脉明显减少或消失。然后于肿瘤供血动脉内注入化疗药物及碘油乳剂或颗粒治疗间隔时间个月。 穿刺动、静脉的区别 动脉：色鲜红，呈喷射状流出（见后图） 静脉：色暗红，呈滴状流出 肝脏的脉管系统 肝脏内部的管道系统包括门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管和肝静脉等。其中门静脉、肝动脉和肝管及其肝内分支相伴而行，称为脉管系统。肝脏的供血来自门静脉，来自肝动脉。肝癌的动脉供血主要来自肝总动脉—肝固有动脉。 一 相关解剖 （一）肝脏表面解剖（略） （二）脉管系统解剖 肝脏内部的管道系统包括门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管和肝静脉等。其中门静脉、肝动脉和肝管及其肝内分支相伴而行，称为脉管系。肝脏的供血来自门静脉，来自肝动脉。肝脏的动脉供血主要来自肝总动脉—肝固有动脉。 二、护理 心理护理　原发性肝癌伴下腔静脉阻塞属肿瘤晚期, 临床特点是病情重,症状较为明显,手术后反应大,并发症多,恢复期长,患者和家属往往较为灰心。做好术前心理疏导对取得理想疗效至关重要。患者常表现为焦虑、恐惧、绝望,对治疗缺乏信心。我们要充分与家属及患者进行沟通。通过向其详细介绍介入术的目的、疗效及成功事例,使其树立战胜疾病的信心。(据情形对个别患者实行保护性保密) 介绍介入性手术治疗的优点和治疗方法、目的以及可能出现的反应的预防。治疗方法告知患者,只要积极配合定能取得手术成功,以增强信心消除焦虑情绪,为手术创造良好的心理环境。 饮食护理　给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化无刺激、少渣的软食,少吃多餐,补充足够、、、。腹水严重者给予低盐或无盐饮食。介入手术前无须禁食,患者一般在术前 可进食一些易消化的流质或半流质饮食,以便患者保持一定的体力,避免过饱。维持机体正常代谢,有利于防止和减少并发症。 穿刺部位的护理　介入治疗有损伤血管或因穿刺部位压迫无效引起大出血或因凝血功能降低，加之术中全身肝素化，有可能引起穿刺部位出血不止, 穿刺局部易形成血肿或腹膜后血肿。术后穿刺部位应用无菌纱布加压包扎,平卧、穿刺侧下肢制动 。术后应每隔 常规监测血压次,至少次,并注意观察穿刺部位有无出血,有无因压迫压力过大引起的远端血液循环障碍,如血运情况、肢体感觉、活动功能及足背动脉搏动情况。嘱患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位。 并发症的预防和护理　血管成形术是在血管内进行高难度的操作,可能会出现各种严重并发症,故术后要密切观察生命体征的变化,重视病人的主诉。 . 　预防感染　每日测量 次体温, 如体温 ℃,可能是碘油栓塞肿瘤组织坏死吸收，属于正常反应。一般持续天。在术后常规予应用抗生素,以预防栓塞部位和穿刺部位感染。如高于℃,应警惕继发性感染。除应用敏感的抗生素外，可用