慢支呼吸衰竭护理查房.ppt

慢支呼吸衰竭护理查房;大家好;慢 性 支 气 管 炎 、呼 吸 衰 竭; 1.掌握慢支病人的常见症状体 2.熟悉危重病人的评估 3.掌握呼吸衰竭病人的护理 4.熟悉机械通气的通气模式及参数设置 5.掌握VAP的预防措施;（一）简要病史： 患者，急3床 陶XX 女性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰30年余，再发2月，加重1天”拟1、慢性支气管炎伴感染：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；2、COPD；3、肺源性心脏病；4、二型糖尿病 收治入本科。患者因反复咳嗽、咳痰、气促，多次在本院治疗，8年前因呼吸衰竭行第一次气管插管，机械通气治疗。;（二）入院查体： 意识清，精神极软，双侧瞳孔约3mm ，对光反射灵敏，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，两侧呼吸音偏低，两肺可闻及散在湿罗音，心律齐，T37.5℃，P106次/分，BP140/51mmHg，氧饱和度监测67%，腹部平，腹肌软，移动性浊音阴性，双侧病理征未引出。全身中重度浮肿。;（三）社会心理史： 浙江人，中专文化，已婚，生育一儿两女，家庭和睦 ; （四）既往史： 患者有老慢支史30余年，经过多次治疗。有青霉素药物过敏史。 ; （五）主要治疗护理经过： 治疗：监测生命体征，积极控制感染，解痉平喘治疗，积极营养支持，完善各项检查，预防和治疗各种并发症。 护理：1、心电监护 2、保持呼吸道通畅 3、心理护理 4、加强病情观察 5、做好各项基础护理 6、肠外和肠内营养支持护理 7、注意药物的不良反应 8、预防并发症的发生 9、机械通气护理 ;一、病史汇报;一、病史汇报;;危重病人评估;1.慢支的定义： 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。;2. 慢支的并发症： ;3.用氧方式 低流量低浓度持续用氧;二、护理问题与措施;2、清理呼吸道无效 相关因素：咳嗽无力、痰液粘稠 护理措施： 1、保持空气中的湿度及温度。 2、保持呼吸道通畅，指导有效的咳嗽咳痰。 3、协助翻身拍背，雾化吸入，保持生理需要量，鼓励多饮开水。 4、遵医嘱给予祛痰药、 5、每日两次口腔护理 6、必要时吸痰 ;3、营养失调----低于机体需要量 相关因素：饮???单一、糖尿病及代谢紊乱 护理措施： 1、加强肠内肠外营养支持 2、保持大便通畅 3、监测血常规，血生化 ;4、潜在并发症----感染 相关因素： 长期卧床，气管切开，长期使用呼吸机 护理措施： 1、各项操作按规则，注意无菌操作 2、定时翻身拍背，鼓励患者床上运动、 3、加强营养支持，加强抵抗力。 4、身上不必要的管道及时拔除，避免感染。 5、预防VAP的发生 ;5、潜在并发症----皮肤破损 相关因素： 长期卧床，极度消瘦 护理措施 1、定期翻身拍背，鼓励患者床上运动 2、加强营养支持、 3、注意保护骨隆凸处 4、保持床单位的干燥，定时更换床单 ;4.气管插管后的并发症 * 出血 * 皮下气肿、纵膈气肿及气胸 * 感染 * 气管壁溃疡及穿孔 * 急性肺水肿 * 喉、气管狭窄 * 肺部并发症 * 呼吸衰竭 ;5.气管插管的护理 环境要求 保持气道通畅、加强湿化 防止管道脱出 加强气囊管理 严格无菌操作 做好基础护理 病情观察 ;机械通气的目的;适应症和禁忌症;病理生理指征;病理生理指征;常见临床疾病;相对禁忌症;操作步骤;31; 机械通气的模式;基本参数设置;基本参数设置;不同病种的通气策略;患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况;大肺通气策略;小肺通气策略;正常肺通气策略;通气参数调整;根据动脉血气分析调整;根据动脉血气分析调整; ;压力报警;通气量报警;频率报警;其他报警;呼气末正压（PEEP）;应用PEEP的好处;应用PEEP的副作用;呼吸机相关性肺炎; ★使用呼吸机患者对于VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施 ;VAP的预防 （一）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植和吸入 1.改进营养支持治疗方法：喂养过程中进量减少误吸，提倡半卧位，用小号的胃管少量喂养，将导管直接插入空肠，以避免对胃酸的碱化作用。 2.加强口腔护理，每天口腔护理至少两次，保持口腔清洁。 3.无禁忌患者应常规采用30度半卧位，控制胃内容物的返流。 4.声门以下分泌物的引流，应用声门下可吸引气管导管可降低原发性内源性感染菌引起的医院肺炎。 5.气管导管表面生物膜的清除：尽早拔除或改进导管的生物材料，可减少或消除导管生物膜的形成。 6.合理使用抗生素。;（二）切断（外源性）传播途径 1.洗手：医务人员严格规范的洗手。 2.加强机械通气管理及呼吸机管道的消毒灭菌，呼吸机管道每个病人更换，长期使用者呼吸机螺纹管因每