急性左心衰护理.ppt

急性左心衰的护理 高晓峥 2016-06-17 概念 病因 临床表现 心功能分级 治疗 护理诊断 护理措施 急性左心衰 定义：是急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 病因 心肌收缩力减退 高血压危象 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调 其他 如输液过快过多 临 床 表 现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。听诊时两肺布满湿罗音和哮鸣音。 心功能分级 Ⅰ级：患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：体力活动明显受限。 Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何活动。 治 疗 1、体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧：高流量鼻导管给氧 3、救治准备：开放静脉通道、留置导尿、心电监护及血氧饱和度监测等 4、镇静：吗啡3-5mg皮下注射,不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次。共2-3次。老年患者可减量。 5、快速利尿：除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。（观察什么） 6、氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。 7、洋地黄类药物：适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。（使用时的注意事项） 病例资料 患者：任某某，男，69岁，主诉：“间断胸憋、气短3年余加重3小时”于2016年有日9：50推入病房。 现对该患者进行护理评估： 评估的主要内容： 一般情况： 健康史： 主诉：间断胸憋、气短3年余加重3小时 现病史：2013年10月因胸憋、气短伴大汗淋漓，症状不能缓解就诊于我院，诊断为冠心病、急性心肌梗死、急性左心衰、心功能Ⅲ级。治疗好转后出院。入院后给予心电监护，吸氧，利尿，减轻心脏负荷等治疗，于12:08分突然出现呼吸急促、胸憋、气短、大汗淋漓，血氧饱和度下降至80%。 既往史：糖尿病史10年，高血压病史5年，5年前因言语不利行头颅CT诊断为脑梗死，双眼白内障术后1年（我院）。 目前用药情况：院外未用药 心理社会状况：患者不重视，家属着急 日常生活状况：平时喜甜食及高脂食物，吸烟但不饮酒，大便干。 健康促进状况：对所患疾病缺乏了解，对目前情况不知所措。 身体评估：T：36.3℃、P129次/分、BP160/100mmhg,肥胖体型，意识模糊，双肺呼吸音粗，腹软，双下肢水肿。 辅助检查： N-端脑钠肽：15293pg/ml(0-125)、 心肌酶谱：LDH：213U/L（135-225） CK：136U/L（39-308） CK-MB：16U/L（7-25） 肌钙蛋白：61.4pg/ml（0-100） 心电图：陈旧性心肌梗死 心脏彩超：EF:45% ，左心扩大、左室收缩及舒张功能减低 护理诊断 气体交换受损：与肺循环淤血有关 诊断依据：呼吸困难，氧饱和度低。 预期目标：病人呼吸困难及缺氧症状改善 护理措施：1、取端坐位或半卧位，双腿下垂。必要时轮流捆扎四肢，并提供安静舒适环境。 2、高流量（4-6L/min）鼻导管吸氧或面罩吸氧，必要时酒精湿化（30-50%）吸氧，注意观察患者缺氧的改善状况。 3、立即建立静脉通路，按医嘱给药强心、利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。 4、心电监测：严密检测生命体征，心电图及病情变化，观察病人末梢循环，肢体温度，床旁备有抢救药品、器械等，如有异常立即报告医生。 酒精稀释公式 a×75%=(a+b)×（30-50）% 30%： 75%酒精30ml+45ml注射用水 50%： 75%酒精50ml+25ml注射用水 护理诊断 体液过多：与体循环淤血有关 诊断依据：患者有明显的双下肢水肿 预期目标：病人心输出量趋于正常 护理措施：1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进 静脉血液回流，减轻水肿。 2、严格控制输液速度（20-30滴/分）及输液量，密切观察病情变化，记录