病毒性肝炎分型和特点.ppt

一、血象 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 * 第六十三页，共九十五页，2022年，8月28日 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反映胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 * 第六十四页，共九十五页，2022年，8月28日 2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 * 第六十五页，共九十五页，2022年，8月28日 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 * 第六十六页，共九十五页，2022年，8月28日 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 11～15秒 PTA＝ 对照PT×0.4 病人PT —对照PT×0.6 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 淤胆 * 第六十七页，共九十五页，2022年，8月28日 三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义 （一）甲 肝 病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展 ●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查 （二）乙 肝 1.“两对半”的意义判定 有无传染性？ ●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 * 第六十八页，共九十五页，2022年，8月28日 ●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 2. HBV DNA （＋）——是病毒感染的直接证据 （－）——提示病毒复制水平低或已清除 * 第六十九页，共九十五页，2022年，8月28日 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 大三阳 小三阳 * 第七十页，共九十五页，2022年，8月28日 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-