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人民卫生出版社 护理诊断与思维 第一页，共十九页，2022年，8月28日 * 教学内容 护理诊断 1 合作性问题 2 护理诊断的步骤与思维 3 第二页，共十九页，2022年，8月28日 * 第一节 护理诊断 1 2 护理诊断的类型 3 护理诊断的陈述 护理诊断的构成 第三页，共十九页，2022年，8月28日 * 护理诊断的概念 护理诊断(nursing diagnosis)是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床诊断。 护理诊断为选择护理措施以达到护士可负责的结局提供了依据。 第四页，共十九页，2022年，8月28日 * 护理诊断的构成 诊断依据 定义 诊断名称 相关因素 第五页，共十九页，2022年，8月28日 * 护理诊断的类型 综合征 syndrome 现存的 actual 有危险 的risk 可能的 possible 类 型 NANDA 健康的 wellness 第六页，共十九页，2022年，8月28日 * 护理诊断的陈述 陈述 分类 陈述 注意 事项 第七页，共十九页，2022年，8月28日 * 陈述分类 三部分陈述 一部分陈述 陈述方法 二部分陈述 第八页，共十九页，2022年，8月28日 * 课堂讨论 患者，男性，50岁，上消化道出血伴柏油样便，两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出与之相关的护理诊断。现将所作的护理诊断陈述如下。 护士A：上消化道出血 与十二指肠球部溃疡有关 护士B：排便异常，柏油样便 ：与进食不规则所致消化性溃疡有关 请分析并判断上述两位护士谁的陈述是正确的？为什么？ 第九页，共十九页，2022年，8月28日 * 第二节 合作性问题 定义 陈述 区别 潜在并发症：×× 不能独立解决 与护理诊断 第十页，共十九页，2022年，8月28日 * 护理诊断 合作性问题 1 描述各种类型的人类反应 包含人类反应：主要指疾病、治疗和检查所产生的生理并发症 2 护士能作出诊断 护士能作出诊断 3 护士独立治疗和预防（需要护嘱） 护士协助医生治疗和预防（需要医嘱） 4 护理焦点：预防和治疗，独立性的护理活动? 护理焦点：预防、监测疾病发生和情况变化。有时是独立性护理活动，更多的是监测和预防 5 变化慢 变化快 第十一页，共十九页，2022年，8月28日 * 第三节护理诊断的步骤与思维 选择并确定护理诊断 资料的分析 资料的整理 资料的收集 4 3 2 1 第十二页，共十九页，2022年，8月28日 * 选择并确定护理诊断 护理诊断的名称应规范 选择护理诊断必须恰当、准确 严格依照诊断依据 遵循“一元化”原则 验证和修订诊断 护理诊断的排序 第十三页，共十九页，2022年，8月28日 * 案 例 患者，男性，68岁，在与家人争执时突感头晕、头痛，跌倒在地，呼之不应，由家人急送入院。患者有原发性高血压病史，长期服用降压药物，血压控制较好。 体格检查：体温：39℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg；心、肺、腹部体检未见异常；神经系统：瞳孔对光反射消失，膝腱反射消失，角膜反射消失，左侧上、下肢肌力0级，排便排尿失禁。GCS评分3分。 第十四页，共十九页，2022年，8月28日 人民卫生出版社