神经阻滞与局部注射疗法课件.pptVIP

* 禁忌症 发热 局部感染（细菌，结核） 药物过敏 急性损伤早期 肿瘤 * 局部注射疗法用药 局麻药 糖皮质激素 医用臭氧 * 注意事项 熟悉注射部位解剖及比邻关系 治疗后观察10-15分钟 治疗时要备急救设备和药物 严格消毒、使用一次性器材 * 治疗方法 肩背部痛点注射 肘部痛点注射 腕及手部痛点注射 腰骶部痛点注射 膝部痛点注射 踝足部痛点注射 * 一、肩背部痛点注射 常见痛点 肩部喙突、肱骨大、小结节、结节间沟、冈上、下窝、斜方肌顶点、肩胛提肌止点、三角肌、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊。 操作方法 痛点作标记，病人骑跨坐位，双臂置于椅靠背，头前屈，额部靠在双臂上。常规皮肤消毒，取5cm5号长头针，垂直皮肤进入，达病变处，回抽无血、气，然后注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5cm。 * 一、肩背部痛点注射 适应证 肩背部肌筋膜综合症、颈肩综合症、肩周炎。 注意事项 位于肩背部的痛点阻滞时进针深度不宜过深，以避免气胸。 * 二、肘部痛点注射 常见痛点 肱骨内、外上髁，肱桡滑囊，尺骨鹰嘴。 操作方法 病人坐位，上臂置于治疗床上。屈肘90，使桡侧腕伸肌前移，前臂置于中立位，肱骨外上髁显露清楚；屈肘外展90做旋后动作使能明显触摸到肱骨内上髁。在痛点作标记，常规皮肤消毒，取3cm长5号针头，进针达内上课处，抵及骨质，然后退针2~3mm，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。其他痛点阻滞同内上髁注射方法。 * 二、肘部痛点注射 适应证 肱骨内上髁损伤或炎症，肱骨外上髁损伤或炎症。 注意事项 定点应准确无误，避免损伤神经和误入血管。 * 三、腕及手部痛点注射 常见痛点 尺骨茎突，各指伸、屈肌腱鞘。 操作方法 根据痛点，手中间位或掌面向上、下置于治疗台或床旁（卧位时）。寻找病变处痛点作标记，常规皮肤消毒用7号3cm针穿刺。根据不同部位，进针0.5~1cm，每点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~5ml。 * 三、腕及手部痛点注射 适应证 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕周围韧带损伤，腕、手部扭伤。 注意事项 避免损伤神经、腱鞘和误入血管。 * 四、腰骶部痛点注射 常见痛点 双脊肋角，双L3横突，腰骶棘突、棘间，椎旁小关节，髂腰角，髂后上棘，臀上肌、臀中肌，坐骨结节下滑囊，尾骨等。 操作方法 病人取俯卧位，腹下垫薄枕。将腰、骶、臀部痛点找出作标记。常规皮肤消毒，取5号或7号8cm长注射针，垂直皮肤进针，针达病变部位时，病人出现酸、胀、重的感觉，回抽无血及脑脊液，每点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。 * 四、腰骶部痛点注射 适应证 腰、骶、臀部肌筋膜综合症，腰椎间盘突出症，脊神经后支卡压症，强直性脊柱炎，腰椎棘突过敏，棘上、棘间韧带损伤等。 注意事项 L3横突痛点阻滞时避免进针过深；作棘间、黄韧带和椎旁小关节阻滞时避免误入蛛网膜下腔。 * 五、膝部痛点注射 常见痛点 胫骨内、外上髁及前缘、双膝眼，内、外侧韧带及关节缝，膑下滑囊，膝后侧股二头肌，半腱、半膜肌止点，腘窝滑囊等。 操作方法 病人仰卧（膝前）或俯卧位（膝后）。膝前痛点阻滞：腘窝处垫薄枕，膝关节屈曲15~30，定点作标记；膝后痛点阻滞将下肢伸直，确定痛点并作标记，常规皮肤消毒，用5号5cm长穿刺针，垂直皮肤进针，到位后回抽无血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。 * 五、膝部痛点注射 注意事项 定位准确，避免损伤血管、神经，避免药物误入血管 * 六、踝足部痛点注射 常见痛点 距下关节、跟腱、跟骨滑囊、跟骨前沿等。 操作方法 根据痛点部位，病人仰卧或俯卧，确定痛点并作标记，常规皮肤消毒，用3cm长6号注射针，与皮肤垂直进针，到达病变部位后，回抽无血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml，然后轻轻按摩，使药液扩散。 * 六、踝足部痛点注射 适应证 踝足部痛点阻滞适用于跟痛症、跟骨骨刺。 注意事项 避免损伤肌腱和药物误入血管。 * Activation of peripheral pain receptors, also called nociceptors, by noxious stimuli generates signals that travel to the dorsal horn of the spinal cord via the dorsal root ganglion. From the dorsal horn, the signals are carried along the ascending pain pathway or the spinothalamic trac