泌尿系感染课件.pptVIP

3 天疗法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用14天 6 周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药6周，并寻找复杂性因素 ★【治疗】 常用治疗方法： 初 诊 3天疗法 一周后复查尿细菌定量培养 一、急性膀胱炎的治疗 复 诊 无症状 有症状 无菌尿 有菌尿 隐匿性肾盂肾炎 14天疗法 细菌性膀胱炎治愈 菌尿脓尿 脓尿 无菌尿脓尿 症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查 感染性尿道综合症 非感染尿道综合症 二、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服抗菌药物14天 较重型：肌注或静注单种抗菌药物14天 重型：联用抗菌药物静注 用药方案：氨基甙类+青霉素类/先锋霉素类 72小时无效则换药 三、再发性尿感的治疗问题 复发：原先的致病菌再次引起尿感，多于6周内 发生，是由于治疗不彻底所致。 重新感染：新的致病菌引起感染，多于停药6周 后发生，一般是尿路抗病能力低下所致。 再发性尿感 短程疗法 成功 失败 重新感染 复发，肾盂肾炎 六周疗法 延长疗程或注射用药 长疗程低剂量抑菌疗法 敏感药物短程疗法 成功 重新感染 四、妊娠期尿感的治疗 与一般的尿感治疗相同 选用毒性较小的抗菌药物 不用对胎儿有害的喹诺酮、氨基甙和磺胺等 五、男性尿感治疗 50岁 多有前列腺肥大，治疗同复杂尿感 50岁 多有前列腺炎，常用： （1）SMZ或环丙沙星12～18周疗法 （2）长疗程低剂量抑菌疗法 六、留置导尿管合并的尿感的防治 不要随便留置尿管 置管时严格无菌操作 置管过程加强护理 尿感发生时换管并用强效抗生素 七、无症状性细菌尿的治疗 不需治疗： 非妊娠妇女 老年人 要治疗： 妊娠妇女 儿童 尿路有复杂情况者 八、抗生素使用原则 1、选用对致病菌敏感的抗生素 2、抗生素在尿和肾内的浓度要高 3、选用对肾毒性小副作用少的药物 4、复杂病人可以联合用药 5、不同类型的尿感给予不同治疗时间 【急性肾盂肾炎的并发症】 一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿 糖尿病，尿路梗阻等合并尿感时易并发 【尿路感染防治】 （1）每天多饮水，每2-3小时排尿一次 （2）阴部清洁 （3）尽量避免使用尿路器械 （4）养成定期排便习惯 （5）性生活后即排尿 （6）有膀胱-输尿管反流者，二次排尿 重点 尿感最常见的致病菌和主要的感染途径 尿感发病机制 如何鉴别上下尿感 何为真性菌尿 尿感重新感染和复发的概念 妊娠合并尿感的选药注意事项 urinary tract infection 【概述】 一、定义 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路炎症性疾病。 二、分型 上、下尿路感染；急性、慢性感染；复杂性、非复杂性感染。 三、流行病学 育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸型者多见 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。 定义 上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。 上尿路 下尿路 ★【病因】 1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌——最常见（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 金黄色葡萄球菌 3、真菌、结核菌、衣原体 复杂性尿感时常见 复杂性尿感： 器质性梗阻 功能性梗阻 尿流不畅 尿路异物 肾实质病变 ★【发病机制】 一、感染途径 上行性感染：占95% 血行感染 ：约占3% 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴细菌 肾盂 病灶中细菌 血流 机体的抗病能力 尿流冲刷作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜杀菌能力 尿液抑菌作用 二、 三、易感因素 1 、尿流不畅（最主要） → 复杂性尿感 2 、泌尿系统畸形或结构异常 3 、机体免疫力低下 4 、神经源性膀胱 5 、妊娠 6 、 性别和性活动 7 、医源性因素 8 、遗传因素 9 、膀胱输尿管反流 细菌的致病力 细菌对尿路 上皮细胞的 吸附能力 细菌的毒力 细菌对人血 清的杀菌能 力的抵抗性 四、