常见心血管急症的诊断和处理.ppt

主动脉夹层： 主动脉夹层的自然预后很差，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。 据统计报道，发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹” 第一百二十六页，共一百八十五页。 主动脉夹层： 急性期 起病2周以内 慢性期 起病超过2月 亚急性期 起病2周~2月以内 病程分类 第一百二十七页，共一百八十五页。 主动脉夹层：病理分型 传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型 Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉 II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主 动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称 IIIB 第一百二十八页，共一百八十五页。 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey 第一百二十九页，共一百八十五页。 主动脉夹层：病因 高血压，动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退性性变 主动脉壁炎症反应 遗传性疾病　 创伤 妊娠 第一百三十页，共一百八十五页。 主动脉夹层：临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状（多系统症状） 心功能不全症状 第一百三十一页，共一百八十五页。 急性心肌梗塞（AMI）：治疗 一般治疗 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧 建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或 氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食 第九十四页，共一百八十五页。 急性心肌梗塞（AMI）：治疗 一般治疗 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量?15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐 NTG IV 10-20?g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP?，RV MI时易发生 ?-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。 第九十五页，共一百八十五页。 急性心肌梗塞（AMI）：治疗 再灌注治疗（Reperfusion therapy） 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入； CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。 第九十六页，共一百八十五页。 急性心肌梗塞（AMI）：治疗 溶栓治疗 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。 第九十七页，共一