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婴幼儿期药代动力学特点 药动学 生理性改变 临床意义 吸收 胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快 酸性环境中易失活的药物不宜口服,给药宜用液体制剂 分布 体液量相对降低，脂肪量相对增加 水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差 代谢 肝脏的相对重量增大,葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟 t1/2短于新生儿、年长儿、成人 排泄 肾脏比重高于成人,肾小球滤过率和肾血流量迅速增加 肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 儿童各期发育特点 分 期 年 龄 发 育 特 点 新生儿 脐带结扎-28日 适应环境阶段，各项生理功能还不完善和协调 婴幼儿 1岁前 体格生长迅速，脑发育很快，各系统器官的生长发育但还不够成熟完善，表达能力差。身体抵抗能力差。 幼儿 1～3岁 生长速度稍减慢，智能发育迅速，消化系统功能仍不完善，易出现功能紊乱。 学龄前 3～6/7岁 生长速度较慢，智能发育更迅速，神经心理发育更趋完善，对水、电解质调节能力差。 学龄期 6/7-12岁 体格生长速度稳定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官发育基本接近成人水平。 青春期 12～18岁 儿童到成人的过渡阶段，体格生长速率出现了第二高峰，生殖系统发育成熟。 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 新生儿用药特点及原则 新生儿给药途径的选择 新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，难以预料。 肌内或皮下注射吸收不恒定； 静脉注射吸收最快，药效最可靠。 应视具体药物选择给药途径。 例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西泮口服、肌注吸收均较好。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 新生儿用药特点及原则 慎用外涂药 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 婴幼儿用药特点及原则 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预防脱水休克。 警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害。 避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。 抗组胺药，如：扑尔敏。 解热镇痛药。如：尼美舒利。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 婴幼儿用药特点 遗传性疾病对用药的影响 多在小儿期间首次用药时才发现。 如：G6PG缺乏症。 使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血反应 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 抗菌药物在儿童患者合理使用原则 选对品种 必须使用抗菌素时，要坚持以下原则： 口服－－肌内注射－－静脉滴注； 能用一种抗菌素能解决，不用两种； 不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 不合理用药举例 抗菌药物在门诊患者： 1、用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。 2、过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。 3、呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3种抗病毒药物联用。 4、选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在超说明书用药，未尽告知义务。 5、围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 不合理用药举例 抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当 注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为30mg/Kg/次，每日2-3次。 处方单次用药剂量偏大。 阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。 不宜将一天药量单次输注。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 * 儿童合理用药 广州市妇女儿童医疗中心药学部 何艳玲 主任药师 2016年10月 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 内容提纲 1 常见儿童用药误区 2 儿童生理特点及用药注意 3 儿童合理用药管理与精准治疗 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 特殊人群用药概述 国家基本药物处方集 总论 第五、六节 特殊人群包括： （一）儿童用药 （二）老年人用药 （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 （四）肝功能不全的者用药 （五）肾功能不全的者用药 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 特殊人群用药概述 特殊人群共同点： 1、生理及病理特点有别于正常成年人 2、对药物在体内的吸收、