慢性肾脏病诊治进展及诊治策略.pptVIP

慢性肾脏病诊治进展及诊治策略;内容;慢性肾脏病(CKD);CKD是世界性公共健康问题;全球透析患者增长迅速; (每年3月第2个周四) 大陆(部分地区)CKD的发病率10% CKD患者50%没及时诊治，约80%死亡 ESRD替代治疗(透析)费用10万元/年 京、沪两地每年新接受透析患者4000名 Are Your Kidneys OK ? ;慢性肾脏病（CKD）分期;第八页，共六十八页，2022年，8月28日;根据分期制定临床行动方案;; （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟;;CKD与CVD关系;CKD;CKD;免疫复合物沉积;高血压;肾小球毛细血管高压;微量白蛋白尿的临床意义;第二十页，共六十八页，2022年，8月28日;第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日;延缓CKD的策略;低蛋白饮食 治疗原发病 降低蛋白尿 严格控制血压 纠正钙磷代谢 纠正贫血 ;低蛋白饮食;低蛋白饮食对慢性肾脏病意义;低蛋白饮食的方案;治疗原发病;明确肾脏损害的病因;;积极治疗原发病;控制蛋白尿;蛋白尿与进行性肾损害;140;基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子;降低蛋白尿的措施;蛋白尿达标的定义;严格控制血压;肾性高血压的发病机理;降压治疗的靶目标;降压治疗的保护作用; 为有效降压应多种药物联合应用： 首选ACEI（或ARB ) 与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留 明显时） 再与CCB配伍应用 上述药物禁忌或联合应用疗效不佳 时，选择应用其它降压药 ; 肾缺血常见病因： 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 肾病综合征→有效血容量不足 严重左心衰竭→心搏出量减少 非甾类消炎药→入球小动脉收缩 肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少;一般注意事项： 开始用药剂量要小，无副作用后再逐渐加量，对老年人尤应如此 血清肌酐＞3mg/dl的CKD病人，原则上不应用ACEI药物治疗 肾功能不佳的CKD病人用ACEI时，要高度警惕高钾血症发生 部分病人可出现严重咳嗽，必要时停药; 出现血清肌酐(SCr)上升时注意事项： SCr升高幅度＜30％，常发生用药头 2月内，是正常药物反应勿停药！ SCr升高幅度＞30～50％，常发生于 出现肾缺血时，是异常反应必须处理;纠正钙磷代谢紊乱 ;继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则;CKD 分期;血磷目标值;磷结合剂的使用;磷结合剂的使用续;保持正常血钙;5期高钙病人的治疗;补充活性VitD指征;CKD 3、4期活性VitD 的剂量调整;血浆PTH pg/ml;纠正贫血;CRF贫血概况;贫血治疗新观念;治疗的靶目标;治疗时机;缺铁是常见表现;补铁的最佳目标 ;补 铁 方 法;DOQI2000推荐静脉补铁方法;EPO治疗方案;尽早的把病人转给 肾内科医生;小结;路漫漫兮，吾将上下而求索。慢性肾脏病诊治进展及诊治策略;内容;慢性肾脏病(CKD);CKD是世界性公共健康问题;全球透析患者增长迅速; (每年3月第2个周四) 大陆(部分地区)CKD的发病率10% CKD患者50%没及时诊治，约80%死亡 ESRD替代治疗(透析)费用10万元/年 京、沪两地每年新接受透析患者4000名 Are Your Kidneys OK ? ;慢性肾脏病（CKD）分期;第八页，共六十八页，2022年，8月28日;根据分期制定临床行动方案;; （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）高钠饮食 （7）高脂血症 （8）吸烟;;CKD与CVD关系;CKD;CKD;免疫复合物沉积;高血压;肾小球毛细血管高压;微量白蛋白尿的临床意义;第二十页，共六十八页，2022年，8月28日;第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日;延缓CKD的策略;低蛋白饮食 治疗原发病 降低蛋白尿 严格控制血压 纠正钙磷代谢 纠正贫血 ;低蛋白饮食;低蛋白饮食对慢性肾脏病意义;低蛋白饮食的方案;治疗原发病;明确肾脏损害的病因;;积极治疗原发病;控制蛋白尿;蛋白尿与进行性肾损害;140;基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子;降低蛋白尿的措施;蛋白尿达标的定义;严格控制血压;肾性高血压的发病机理;降压治疗的靶目标;降压治疗的保护作用; 为有效降压应多种药物联合应用： 首选ACEI（或ARB ) 与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留 明显时） 再与CCB配伍应用 上述药物禁忌或联合应用疗效不佳 时，选择应用其它降压药 ; 肾缺血常见病因： 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 肾病综合