支气管扩张症专家共识.pptVIP

支气管扩张症专家共识;提要;一、前言;二、流行病学;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;三、发病机制;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;四、病理与病理生理;五、病因;五、病因;五、病因;五、病因;六、临床评估和检查;;;;高分辨肺CT(HRCT);七、诊断及鉴别诊断——病史采集和评估;七、诊断及鉴别诊断——诊断;七、诊断及鉴别诊断——诊断;;确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展 维持或改善肺功能 减少日间症状和急性加重次数 改善患者的生活质量 ;1.排痰 有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和(或)髙分辨率CT表现为黏液阻塞者 常用排痰技术如下： ;（1）体位引流 原理：采用适当体位，依靠重力作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流 方法：依据胸部CT结果选择合适的体位；每日1-2次，每次不超过20-30分钟；体位引流应在饭前或饭后1-2h内进行；可据病情调整持续时间及频度 禁忌症：包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廊或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者 ;;（2）震动拍击 腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。;（3）主动呼吸训练 每次循环应包含3部分： ?胸部扩张练习：即深呼吸，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道 ?用力呼气：可使呼气末等压点向小气道一端移动，从而有利于远端分泌物清除 ?呼吸控制：即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力呼气加重气流阻塞;（4）辅助排痰技术 包括：包括气道湿化(清水雾化)、雾化吸入盐水、短时雾化吸入高张盐水、雾化吸入特布他林以及无创通气。 注意：?首次吸入高张盐水时，应在吸入前和吸入后5min测定FEV1或呼气峰流速，以评估有无气道痉挛；?气道高反应性患者吸入髙张盐水前应预先应用支气管舒张剂；?喘憋患者进行体位引流时可联合应用无创通气。;（5）其他 正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正压，防止气道过早闭合，有助于痰液排出，也可采用胸壁髙频震荡技术等。;2.吸气肌训练 适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者 两项小规模随机对照研究结果表明，与无干预组相比，吸气肌训练可显著改善患者的运动耐力和生活质量 ;1.抗菌药物应用指征 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。;2.定植菌评估 ;3.抗菌药物的应用 频繁应用抗菌药物易造成细菌对抗菌药物耐药，且支气管扩张症患者气道细菌定植部位易于形成生物被膜，阻止药物渗透，因此推荐对大多数患者进行痰培养，在送检痰培养之后、等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗 根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素及既往细菌培养结果选择抗菌药物;3.抗菌药物的应用 铜绿假单胞菌感染的危险因素： (1)近期住院； (2)频繁(＞4次/年)或近期(3个月以内)应用抗生素； (3)重度气流阻塞(FEV1＜30%)； (4)口服糖皮质激素(近2周口服泼尼松＞10mg/d)。至少符合4条中的2条;;3.抗菌药物的应用 ;3.抗菌药物的应用 ;1.大咯血的紧急处理 预防窒息应视为大咯血治疗的首要措施 首先应保证气道通畅，改善氧合，稳定血流动力学 咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，嘱其患侧卧位休息 出现窒息时采取头低足高45°的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出 若上述措施无效应迅速气管插管，必要时气管切开;2.药物治疗 ;2.药物治疗 （2）促凝血药： 抗纤维蛋白溶解药物，如氨基己酸(4～6g+生理盐水100ml，15～30min内静脉滴注完毕，维持量1g/h)或氨甲苯酸(100～200mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水40ml内静脉注射，2次/d)。 增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物，如酚磺乙胺(250～500mg，肌内注射或静脉滴注，2～3次/d)，还可给予血凝酶1～2kU静脉注射，5～10min起效，可持续24h。;3.介入治疗或外科手术治疗--大咯血的一线治疗方法 (1)支气管动脉栓塞术：经支气管动脉造影向病变血管内注入可吸收的明胶海绵行栓塞治疗，对大咯血的治愈率为90%左右，随访1年未复发的患者可达70%；对于肺结核导致的大咯血，支气管动脉栓塞术后2周咯血的缓解率为93%，术后1年为51%，2年为39%；最常见的并发症为胸痛(34.5%)，脊髓损伤发生率及致死率低。;3.介入治疗或外科手术治疗 (2)经气管镜止血：大量咯血不止者，可经气管镜确定出血部位后，用浸有稀释肾上腺素的海绵压迫或填塞于出血部位止