泌尿男生殖系统感染那彦群.ppt

诊断 病史和临床表现与肾结核进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗菌药物治疗无效。实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性，多为大肠埃希菌。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养。B超、静脉尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱镜检可见膀胱黏膜充血、水肿。女性患者需注意尿道外口解剖异常引起的尿道综合征，这些患者常有尿道口处女膜融合、处女膜伞。 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 治疗  抗菌药物为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗菌药物要足量使用。一般交替使用2～3种抗生素，应用2周或更长时间。 治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的病因。 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 急性尿道炎 急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性膀胱炎同时发生，单纯尿道炎较少发生，多数经性接触传播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 淋菌性尿道炎 淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis)主要由性接触直接传播，偶可通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩是新生儿感染的常见原因。近年，性传播疾病病人人数有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响。 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 淋菌性尿道炎 临床表现 发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。 尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状。 多数病人有明确的不洁性接触史，潜伏期2～8天，一般在4天以内发病。 及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常，1月后症状可全部消失。部分病人可继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反复发作使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性尿道狭窄。 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 淋菌性尿道炎 诊断 有典型的临床表现及不洁性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的G—双球菌。 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 淋菌性尿道炎 治疗 以青霉素类药物为主，亦可用头孢三嗪、壮观霉素等药物进行治疗。 感染初期使用头孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复方磺胺甲基异恶唑，一般7～14日为一疗程。若病情较重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。 淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。 配偶应同时治疗，性生活使用安全套，以免重复感染。 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 内容提要 第1节 概 述 第2节 上尿路感染 第3节 下尿路感染 第4节 男生殖系统感染 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 第1节概 述 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 泌尿、男性生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一。 泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为: 上尿路感染:累及肾、肾盂及输尿管 下尿路感染:累及膀胱和尿道 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 病 原 体 非特异性致病菌 70%左右，以G—杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占50％。其他为肠杆菌属、变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等。其他。 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 发病机制 机体尿路系统的防御机制受到破坏，致病菌增多到一定数量或毒力时，即可导致感染。 正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有一定的防御功能。 机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等。 细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。依其功能和抗原不同可分为I型和P型两种。带有I型菌毛通常引起下尿路感染；P型菌毛的细菌致病力强，是肾盂肾炎的主要致病细菌。 最近的研究发现尿路感染的