脑卒中康复治疗幻灯片.pptx

脑卒中康复治疗幻灯片;概述;循证医学证据;临床康复实践证明;脑卒中分类;脑卒中的临床特点;脑卒中并发症;脑卒中康复管理;三、康复治疗基本原则;康复评定;康复评定内容;日常生活活动能力;第十三页，共七十二页，2022年，8月28日;;第十五页，共七十二页，2022年，8月28日;感 觉 评 定：;;第十八页，共七十二页，2022年，8月28日;平 衡 功 能 评 定 ：;第二十页，共七十二页，2022年，8月28日;第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日;;第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日;疼痛评定：;;第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日;心功能评定：;肺功能评定：;偏瘫患者运动功能评定：;Brunnstrom评定法;;心理评定：;认知功能评定：;肌电图和诱发电位检测：;　生存质量评定：; 职业功能评定：;环境评定：;残疾评定：;一、运动功能障碍康复治疗;1：体位与肢体的摆放：正确的体位可以抗痉挛、防止关节脱位、挛缩，促进分离运动的出现。 2.患肢的被动运动： 3.床上运动：（1）上肢的主动被动运动（2）翻身运动（3）桥式运动（4）侧方移动 4.物理因子治疗：中频脉冲电治疗、低频脉冲电疗法、功能性电刺激、电子生物反馈、空气波压力治疗等。 5.传统中医治疗技术：;一、运动功能障碍康复治疗;一、运动功能障碍康复治疗;一、运动功能障碍康复治疗;一、运动功能障碍康复治疗;一、运动功能障碍康复治疗;一、运动功能障碍康复治疗;二、感觉功能障碍康复治疗;三、言语障碍康复治疗;四、认知障碍康复治疗;四、认知障碍康复治疗;四、认知障碍康复治疗;五、吞咽障碍康复治疗;常用的间接训练方法有： ⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作??笑状）、抗阻鼓腮等。 ;⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 ⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。 ;⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。 ⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 ;⑹声带内收训练：通过声带内收训练，改善声带闭锁功能，有助于预防食物进入气管。 ⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 ⑻促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。;2．直接训练：和应用食物，通过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练（摄食训练）。直接训练的适应证是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 ⑴体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。;⑵食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征： ①柔软、密度及性状均一；②有适当的黏性、不易松散； ③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形； ④不易在粘膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。 ⑶一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量（1 - 4 ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。 ;⑷调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每