主动脉内球囊反搏原理及其临床应用.ppt

主动脉内球囊反搏原理及其临床应用第一页，共三十八页，2022年，8月28日 冠脉血流的影响因素冠状动脉病变灌注压左心室舒张末压心率第二页，共三十八页，2022年，8月28日 IABP的工作原理通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉以远1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高。第三页，共三十八页，2022年，8月28日 ? Datascope Corp.第四页，共三十八页，2022年，8月28日 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 血压换能器 反搏泵机 ? Datascope Corp.第七页，共三十八页，2022年，8月28日 球囊充气第八页，共三十八页，2022年，8月28日 球囊放气第九页，共三十八页，2022年，8月28日 LV 压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373反搏治疗产生的生理效应心脏后负荷前负荷第十页，共三十八页，2022年，8月28日 适应症顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症体外循环脱机的过度手段 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 禁忌症严重主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 成人IABP球囊的选用 病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 IABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 IABP植入方法(2)在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调节控制参数，以期实现较好的反搏效果。第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Data