(1.1.2)--1.2《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》解读.pdfVIP

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》解读 2020 年2 月19 日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状 病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”）， 现进行解读如下。 一、传播途径 传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途 径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。” “接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中 长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的 可能。” 二、临床表现 重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍” 外，还可出现“多器官功能衰竭”。 实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可 能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本 采集后尽快送检。” 三、诊断标准 第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的 区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。 疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任 何一条，且符合临床表现中任意 2 条（发热和/或呼吸道症 状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或 降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的， 且符合临床表现中的 3 条（发热和/或呼吸道症状；具有上 述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴 细胞计数减少）。 确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新 型冠状病毒高度同源）。 四、临床分型 仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，对动脉血氧 分压（PaO ）/吸氧浓度（FiO ）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa） 2 2 增加“高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO /FiO 进行校正：PaO /FiO × [大气压(mmHg)/760]”。 2 2 2 2 将“肺部影像学显示24-48 小时内病灶明显进展50%者” 按重型管理。 五、鉴别诊断 按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出 相关疾病的鉴别诊断。 如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上 呼吸道感染相鉴别；新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺 病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体 感染鉴别。 强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多 重PCR 核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。” 六、病例的发现与报告 删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。 删除“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准 和“解除隔离标准”相一致。 七、治疗 1.根据病情确定治疗场所。删除“疑似及确诊病例”， 改为“应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治 疗，确诊病例可多人收治在同一病室。” 2.抗病毒治疗：删除“目前没有确认有效的抗新型冠状 病毒治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg， 每日２次）和阿比多尔（成人 200mg，每日３次）”两个药 物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。 试用药物的疗程均不超过 10 天。建议在临床应用中进一步 评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3 种及以上抗 病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 3.重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”， 建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参 考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一 版）》。 4.其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有 条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的 可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外 血液净化技术。” 5.关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入，在总结 分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和 有效方药基础上，结合已印发的《关于推荐在中西医结合救 治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》、 《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二