(1.1.3)--1.3《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》解读.pdfVIP

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》解读 2020 年3 月3 日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状 病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称“第七版”）， 现解读如下。 一、前言 在前言部分，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救 治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大 多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。” “随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的 积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低 病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性 病例导致的传播和扩散。” 二、传播途径 增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注 意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。” 三、增加“病理改变” 按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、 心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、 胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。 其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。 四、临床表现 （一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。 如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及 新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状 或仅表现为精神弱、呼吸急促。” （二）病原学检测。 删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液， 实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR 或/和 NGS 方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道 标本（痰或气道抽取物）更加准确。” （三）增加血清学检测。 新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病3-5 天后阳性， IgG 抗体滴度恢复期较急性期有4 倍及以上增高。 五、诊断标准 （一）对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即 “2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。” （二）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋 巴细胞计数正常或减少”。 （三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血 清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM 抗体和 IgG 阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG 抗体由阴性转为阳 性或恢复期较急性期4 倍及以上升高”也可确诊。 六、临床分型 仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。 重型按照“成人”和“儿童”分别定义。 成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准： 1．出现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄， RR≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；5 岁，RR≥30 次/ 分），除外发热和哭闹的影响； 2.静息状态下氧饱和度≤92%； 3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇 性呼吸暂停； 4.出现嗜睡、惊厥； 5.拒食或喂养困难，有脱水征。 七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警 指标” （一）成人 1.外周血淋巴细胞进行性下降； 2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升； 3.乳酸进行性升高； 4.肺内病变在短期内迅速进展。 （二）儿童 1.呼吸频率增快； 2.精神反应差、嗜睡； 3.乳酸进行性升高； 4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病 变快速进展者； 5.3 月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支 气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不 良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者。 八、增加疑似病例排除标准。 疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测 阴性（采样时间至少间隔24 小时），且发病 7 天后新型冠 状病毒特异性抗体IgM 和IgG 仍为阴性。 九、治疗 （一）一般治疗中的氧疗措施，增加“有条件可采用氢 氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治疗。” （二）抗病毒治疗。 删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹