(1.1)--2.1急诊初级评估急危重症护理学.pdfVIP

急诊初级评估 如果你在现场，你会怎么做 “跳一跳”小游戏 一、概 念 急诊护理评估：是常规收集患者主观和客观信息的过程。 分为两个阶段：初级评估(primary assessment) 次级评估(secondary assessment ) “跳一跳”小游戏 患者，陈海，32岁。因车祸致头面部、胸腹 部多处受伤，脉率126次/分，脉搏细速，皮肤湿 冷；患者下颌部畸形伴伤口流血，嘴唇发绀，未 见明显呼吸运动。患者呼之不应，按压其眼眶， 眼部有明显反应但没有睁眼。 二、病情的评估与处理 目的：确认有无致命的危重情况并立即实施干预。 步骤：ABCDE A （airway）：呼吸道 ①检查患者气道是否通畅，有无发生异常和气道阻塞的现象发生。 ②昏迷患者舌根后坠，是意识模糊患者气道阻塞最常见原因 二、病情的评估与处理 A （airway）：呼吸道 ◆ 评估方法： “怎么了？” “什么不好？” 正常回答——无紧急气道问题 无呼吸、声嘶、无反应——有紧急气道问题。 二、病情的评估与处理 A （airway）：呼吸道 ◆锁骨以上损伤及意识不清者先按照颈椎损伤处理，直至有证据排除。 ◆开放气道时需保护颈椎，而不是等待明确诊断后再开放气道。 “车祸导致头面部受伤，嘴唇发绀，患者呼之不 患者，陈海，32岁。因车祸致头面部、胸腹部 多处受伤，脉率126次/分，脉搏细速，皮肤湿冷； 应，未见明显呼吸运动，应采用什么方法开放患 患者下颌部畸形伴伤口流血，嘴唇发绀，未见明显 者呼吸道？ “ 呼吸运动。患者呼之不应，按压其眼眶，眼部有明 显反应但没有睁眼。 需要，“双手托颌法 “ 二、病情的评估与处理 B （breathing）：呼吸 1.有自主呼吸： ➢呼吸频率否正常 ➢双侧呼吸音是否对称 ➢双侧胸廓起伏是否正确 反常呼吸运动 二、病情的评估与处理 连 枷 胸 二、病情的评估与处理 B （breathing）：呼吸 1.有自主呼吸： 呼吸频率否正常，双侧胸廓起伏是否正 确，出现反常呼吸运动，应立即三角巾 包扎固定。 二、病情的评估与处理 B （breathing）：呼吸 2.无自主呼吸： 无自主呼吸：立即进行口对口人工呼吸1s以上。 患者，陈海，32岁。因车祸致头面部、胸腹多处受 “患者左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音 伤，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流 血，呼吸费力，可见三凹征，嘴唇发绀。左侧胸壁可见 减弱，呼吸不对称 “ 反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。脉率126次/分，节律 齐。腹稍膨隆，腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音阳性。 “准备紧急胸腔穿刺减压、引流 “ 脉搏细速。患者呼之不应，按压其眼眶，眼部有明显反 应但没有睁眼。 想一想 没有伤口 需要评估循环血容量吗 C （circulation）：循环血容量 每根肋骨断裂 出血量200ml 胸腔可隐藏 出血2000ml 骨盆断裂出血量 200ml 腹腔可 隐藏出血