深静脉血栓风险评估及预防 11教学文稿.docxVIP

深静脉血栓风险评估 及预防 - 1 1 学习—————好资料 学习—————好资料 精品资料 精品资料 深静脉血栓风险评估及预防 一、概念 静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 二、DVT 形成机制 （一）静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢； 手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT 的首要因素。 （二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 （三）血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 下肢 DVT 的类型： 1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。 3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。 三、现代护理的发展方向——防治结合 预防在先，加强评估，及时处理 深静脉血栓重在预防 （一）预防 DVT 首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估 测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生 DVT，无 DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者， 执行 DVT 护理措施。 （二）DVT 的辅助检查：1、血浆 D 二聚体 2、彩色多普勒超声探查 3、静 脉造影：是 DVT 诊断的金标准 4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋 CT 静脉造影 （三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表 极高危骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间大于大于 40 岁45 极高危 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间大于 大于 40 岁 45 分钟 有多项危 险因 素 危险度 判断指标 低度危险 手术时间小于 45 分钟 小于 40 岁 无危险因素 中度危险 手术时间小于 45 分钟 40～60 岁 无危险因素 手术时间大于 45 分钟 有危险因素 手术时间大于 45 分钟 小于 40 岁 无危险因素 高度危险 手术时间小于 45 分钟 大于 60 岁 有危险因素 手术时间大于 45 分钟 40～60 岁 有危险因素 四、观察要点——观察是重点。 1、患肢无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加 重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 3、每日做 1 次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛 （Homans 征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、性溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休 克、晕厥等肺栓塞症状。 五、加强宣教 提高患者的警惕性：1、讲解 DVT 的病因及后果 2、讲解引起DVT 的危险因素 3、讲解下肢 DVT 的常见症状 4、禁烟、多饮水，大便通畅，控制血糖血脂 5、早期活动重要性、指导功能锻炼。 六、预防 DVT 的措施： （一）基本预防措施： 1、手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。 2、术后抬高患肢。 3、运动是最简单有效的预防方法。 4、鼓励患者主动活动 尽早下床 （1）被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动，尤其时左侧。① 人工挤压腓肠肌：避免伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其时比目鱼肌和腓肠肌 30 分/次，3 次 /d）； ②足踝关节旋转运动：30 次/组，6 组/d。（2）主动运动：卧床开始、 清醒后或术后 6h