(1.65)--65双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南.pdfVIP

·524· 中国实用妇科与产科杂志2020年6月第36卷第6期 临床指南 DOI：10.19538/j.fk2020060112 双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020） 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会 关键词：双胎反向动脉灌注序列征；双胎；指南；保健；诊治 Keywords：TRAPs；twins；guideline；healthcare；diagnosisandtherapy 中图分类号：R714.62 文献标志码：A 本指南中循证医学证据等级标准：1+：管理完善的Meta分析、随机对照试验的系统回顾或偏倚风险低的随机对照 试验；2++：高质量的病例对照或队列研究的系统回顾；高质量的混杂偏倚风险极低的病例对照研究或队列研究， 且具有高度可能性的因果关系；2+：管理完善的混杂偏倚风险低的病例对照研究或队列研究，且具有中等可能性 的因果关系；2-：混杂偏倚风险高的病例对照研究或队列研究，且具有高度不明确的因果关系的风险；3：非分析 研究，如病例报道、病例分析。 推荐等级分类标准：A：至少一项证据等级1++的Meta分析、系统回顾或随机对照试验，直接针对目标人群，或主 要由证据等级1+的研究构成的系列证据，直接针对目标人群并证明结果一致；B：证据等级2++的系列研究证据， 直接针对目标人群并证明结果一致，或根据证据等级1++或1+研究推断的证据；C：证据等级2+的系列研究证据， 直接针对目标人群并证明结果一致，或根据证据等级2++研究推断的证据；D：证据等级3级或4级，或根据证据等 级2+研究推断的证据。良好的实践参考：基于指南制定小组专家的临床经验和观点，推荐的最佳临床实践。 本指南循证医学证据等级和推荐等级标准参考英国皇家妇产科医师学会（RCOG）和国际妇产超声学会（ISUOG） 相关指南。 双胎反向动脉灌注序列征（twinreversedarterialperfu⁃ 606例美国单绒双胎分析后得到的数据，以及Gillim和 sionsequence，TRAPs）或称无心胎（Acardiactwinning），是 Hendricks在1953年借助Kappelman的单绒双胎发生率结 双胎妊娠中复杂性双胎主要的胎儿并发症之一。其表现 果，通过（1/86.5）×（1/4）×（1/100）=1∶34600的算式计算得 为双胎之一发育失去正常形态且无胎心搏动。未经过治 到的近似1/35000的妊娠发生率。众所周知，随着辅助生 疗的TRAPs中，发育正常胎儿的死亡率可高达50%~70%， 殖技术的发展，双胎的发生率已经从自然发生率的1/86.5 而随着各种治疗手段的出现，其死亡率可下降到 10%~ 上升到了3%~4%左右；同时，限于早期检测手段等客观因 ［1］ ［3］ 20% 。近年来，随着我国胎儿医学的发展，产前筛查和诊 素，存在一定的漏诊情况，Hartge等 在2012年对412例德 断技术以及胎儿治疗和围产保健水平的不断提高，面临着 国单绒双胎统计得到的TRAPs发生率为1.46%，Mabuchi ［4］ 如何指导和规范复杂性双胎的临床诊治和保健工作，为 等 在2014年对432例日本单绒双胎统计得到的TRAPs发 此，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会结合国内外研 生率为1.6%，均高于已知的单绒双胎1%的发生率。因此， ［5］ 究进展和学科研究成果及调研情况特制定了本指南，旨在 vanGemert等 在2015年通过计算血管吻合双胎的发生率 降低围产儿的死亡率和伤残率，提高胎儿的存活率和生命 预测了TRAPs在单绒双胎中的发生率为2.6%，在全部妊娠 质量。