病历质量监控[1]PPT幻灯片.pptVIP

几个基本概念;几个基本概念;病历的基本特征;病历书写及时性的具体要求（续上表）;病案的意义;病案的意义;病案的法律意义;病历质量监控的必要性;病历质量监控范围;建立健全病历质量监控管理体系 ;四级质量监控网;基础质控;丙级，共15项;（5）终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）； （6）终末病历缺首次病程记录或无病程记录或缺出院记录； （7）死亡病例缺死亡记录或死亡讨论记录； （8）危重、疑难病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； （9）疑难病例缺疑难讨论记录；;10）病情较重或难度较大的手术病例缺术前讨论记录； （11）手术病人病历无手术记录或麻醉记录（局麻应在手术记录中注明）； （12）缺特殊检查(治疗) 同意书或缺患者(近亲属) 签名； ★（13）缺手术(含扩大手术范围) 同意书或麻醉同意书或缺(近亲属) 签名； （14）因病历记载有误而导致严重医疗纠纷； （15）存在判定乙级病历标准中三项以上缺陷者。;乙级，共17项;★（6）缺新入院病人头3天连续日常病程记录，或手术病例缺术后3天连续日常病程记录；或手术病例术后3天无主刀医师查房； （7）新入院病人48小时内或手术病例术前无上级医师查房（或查看）记录； ★（8）缺三级医师查房记录，未做到上级医师对危重病人查房（或查看）至少每天一次、对病重病人查房（查看）至少1次/2天；（难点？？？？） （9）缺阶段小结，或