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妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识 内膜异位症和 腺肌病 1. 内膜异位症 （3）病理分类 掌握 ② （2）病因 ② 2. 腺肌病 掌握 （3）病理特征 ② 内膜异位症 【概念】 具有生长功能的 内膜组织（腺体和间质）出现在 腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部 位，称为 内膜异位症。 该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生 育 妇女最常见的疾病之一。 【病理】 1.大体变化 主要病理变化为异位内膜随 激素的变化而发生周期性 ，病灶局部反复 和缓 慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点 或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。 （1） 内膜异位症 （2）盆腔 内膜异位 （3） 及宫颈内膜异位 （4）盆腔腹膜异位症 （5）其他部位 2.镜下检查 （1）典型者在病灶中可见到 内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及 。 （2）因 内膜异位症反复 ，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病 理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。 由于 内膜异位症的 是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜 间质细胞亦可确诊此病。 若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在 的囊壁中发现红细胞、含铁血黄 素或巨噬细胞有含铁血黄素等 ，亦应视为 内膜异位症。 异位的内膜可随 分泌周期 变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与 内膜变 化同步。 异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及 内膜样 为主。 【病理】 （1） 内膜异位症： 第1页 妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识 最多见，约80%患者病变累及一侧 ，双侧 同时波及者约为50%。 病变早期在 表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展， 内的异位内膜可因反复出 血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为 内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血 液，状似巧克力液体，故又称为 巧克力囊肿。 囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm 以下，但最大者直径可达25cm 左右。 因囊肿反复 、机化，导致 与其邻近的 、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，故 多固定在 盆腔内，不能活动。手术时将 囊肿强行与其 组织分离，易发生囊壁破裂。 （2）盆腔 内膜异位： 骶骨韧带、 直肠陷凹、 后壁下段这些部位处于盆腔后部较低 或最低处，与 中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。在该处有散在紫褐色 点 或结节，甚至形成包块。 （3） 及宫颈内膜异位：一般直接累及者较少， 常与其周围病变组织粘连，甚至因 而影响其蠕动，可引起 不通。累及宫颈者较少，病灶可位于表浅的黏膜面或深部间质内。 （4）盆腔腹膜异位症： 分为色素沉着型和无色素沉着型两种。 腹腔镜下前者呈紫蓝色或黑色结节，为典型病灶；后者为无色素的早期病灶，但较前者更具活性，并 有红色火焰样，息肉样、白色透明变、 周