晕厥病的鉴别诊断和治疗原则.ppt

双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02) I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 症状(晕厥) 症状(晕厥) 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 ICD-- 适应证(98-02) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C) 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 * 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 第一部分: 晕厥的一般概念 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 晕厥的原因(晕厥门诊) 体位性 心律失常 心肺器质病变 * 1 血管迷走神经性 颈动脉窦 反射异常 咳嗽 排尿后 2 药物诱发 肾衰 3 缓慢性 病窦 房室传导 快速性 室速 室上速 长QT间期综合征 4 主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病 肺动脉高压 5 脑血管病变 神经介导 不明原因 = 18% 56% 2% 20% 3% <1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 脑血管窃流综合征 一过性脑缺血脑缺血 癫痫 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 <65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性 血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他 对心脏科医生的重要性 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对电生理医生的重要性 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 第二部分: 晕厥的诊断 神经科医生 心脏科医生 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、HUT(直立倾斜试验） 危险性评价 诊断及评价 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 诊断及鉴别诊断 晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果 病史—问什么 12-导 ECG 正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 诊断及鉴别 诊断 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 各种检查方法的诊断率 方法 诊断率（％） 检查时间 Holter 2 1~3天 直立倾斜试验 11～87 检查当时 电生理检查 11～49 检查当时 神经科检查 0～4 检查当时 植入式Holter 65~88 14个月以上 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义