胆囊炎临床表现.docVIP

胆囊炎临床表现 （临床表现】 　　1.症状 　　慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。 　　(1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。 　　(2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。 　　(3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。 　　(4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。 　　(5)部分病例可有胆绞痛。多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。也有反复数次后才停止者。 　　(6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。 　　2.体征 　　①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。②可有低热，但多数体温正常。③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。④右膈神经压痛点。在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。 【诊断检查】 　　1.诊断要点 　　慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。 　　(1)病史：常无显著病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。 　　(2)体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，Murphy征可弱阳性，胆囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动的肿大胆囊。 　　2.牵拉、冲击试验 　　由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。 　　检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约6～7cm处，在患者深呼吸的同时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊周围粘连处的牵拉而引起疼痛。当右手按至较深部位后，向左髂窝部进行数次冲击性触诊，可产生对膈神经的刺激，而引起胆区疼痛，并可向肩及肩胛下部放射：亦可让患者由右侧卧位迅速改为左侧卧位，由于重力作用，内脏向左腹移动而起到牵拉作用。 　　3.辅助检查 　　【鉴别诊断】 　　本病以胆区疼痛和消化不良为主要症状。需与以下疾病相鉴别： 　　1.胆道疾病胆道疾病中，症状与慢性胆囊炎相似者很多。如增生性胆囊病、胆囊管狭窄症、慢性胆管炎以及胆道的先天性疾病、功能性疾病等。 　　2.慢性肝病 　　(1)慢性病毒性肝炎：症状与慢性胆囊炎相似，其鉴别方法： 　　1)疼痛的情况不同：肝炎是肝区压痛，且疼痛与进食关系不明显，而胆囊炎是胆区压痛，且疼痛常在进食油腻食物后加重。 　　2)B超检查：肝炎之胆囊正常或可有胆囊壁之增厚，但胆囊无压痛，胆汁透声正常。而胆囊炎则有胆囊壁毛糙，胆汁透声欠佳和胆囊压痛。 　　3)肝功检查、十二指肠引流液化验有助于鉴别诊断。 　　4)胆囊穴压痛：胆囊炎有而肝炎无此压痛。 　　(2)慢性中毒性肝炎：长期服用药物(如抗结核药等)或接触某些有毒物品所致。鉴别主要依靠病史和上述检查方法。 　　3.胃肠疾病 　　(1)慢性胃炎及溃疡：制酸药对胃病之疼痛有效，溃疡病之疼痛有其节律性特点。B超、X线钡餐及胃镜检查有助于鉴别。 　　(2)十二指肠球炎及溃疡：疼痛特点、制酸药物之效果以及B超、X线钡餐、胃镜检查、十二指肠引流等可资鉴别。 　　(3)十二指肠憩室及憩室炎：憩室多发生在十二指肠降段内侧，平时多无症状或仅有轻微的饱胀不适。但当憩室发炎时，则出现较明显的右上腹压痛，可有背部放射性疼痛，症状常在饱食后加剧，恶心、呕吐甚至呕血，呕吐后症状缓解。与胆囊炎之区别是：压痛点比胆囊炎略低，且疼痛很少向右肩胛放射，B超及胆囊造影检查胆囊正常，而X线钡餐检查，可发现憩室边缘不规则，有钡剂潴留，压痛及憩室附近十二指肠变形。 　　(4)结肠肝曲综合征：临床以结肠肝曲胀气和右上腹疼痛为主要表现.呈发作性饱胀、嗳气及胀痛，偶有剧痛。冬季较多见。发作可与情绪波动有关：发作时腹部X线检查可见结肠肝曲明显积气。 　　(5)肝曲部结肠癌：右上腹不适或疼痛为主要表现。有时可与慢性胆囊炎相混，但大便潜血持续阳性及钡灌肛造影和结肠镜检查有助于诊断。 　　(6)胆囊癌：早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等类似症状。但上述症状加重，并可出现黄疸、体重下降。肿瘤标志物检测CEA、CA19-9、CA125等均可升高，B超、CT等影像学可显示胆囊壁增厚不均匀、腔内固定肿物。 　　(7)原发性肝癌：多有慢性肝炎、肝硬化(病毒性、酒精性)病史，肝脏表面可触及肿块呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛