婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治.pptVIP

皮肤点刺试验（SPT） 风团≥3mm，伴有皮肤潮红 风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50% 风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性） Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 对IgE介导的过敏反应的检测 何为阳性 ? * SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏 * 敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介导的过敏 * 特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定 第三十页，共三十五页，2022年，8月28日 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗 内容 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 过敏 – 全球性的健康问题 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO 哮喘：3亿 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元 食物过敏发生率:4-6%儿童 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 儿童过敏人数急剧增加-1 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况 Elchenfield 2003 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153% 上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 儿童过敏人数急剧增加-2 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 易导致过敏的过敏原 5种最常见的过敏原(90%) 其他 牛奶 大豆 小麦 花生 / 坚果 鸡蛋 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 大多数普通配方由牛乳改进而来 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲） 因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E） 过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段 无临床症状 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 婴儿免疫应答不平衡 出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生 Allergy 过敏 Th1 Th2 免疫系统早期训练 益生菌 适当比例DHA/ARA 异体食物蛋白 Protection 保护 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 过敏风险与遗传因素 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992） 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 益生菌对过敏的预防作用 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食 一级预防的营养措施 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 母乳喂养— 最佳过敏预防措施 含有分泌型IgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 母乳喂养可以预防过敏 Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率 母乳喂养 6个月 配方奶粉喂养 年 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 母乳与过敏预防 母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏 产生作用 第十四页，共三十五页，2022年，8月28日 益生菌的特点 非致病性 不会被机械消化过程所破坏 不会被胃酸和胆汁消化