PDCA循环法在处方点评中的应用.docx

PDCA 循环法在处方点评中得应用 一、发现问题 为了了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预,促进临床合理用药。抽取我院 2 0 14年10 月至 2015 年 3 月门急诊处方共 3000 张, 以 《处方管理办法》、《药品管理法》、《新 编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据,按照《医院处方点评管理规范(试行)》 制定得标准进行评价,判断不合理处方并对其进行归类分析。结果30 00 张处方中不合理处 方 171张(5。7％),其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占3 6.8％、 52 。6％、 1 0、 5％。我院引起门急诊处方得不合理原因较多,主要为用药不适宜处方,亟待有效得干预 措施予以解决。 二、问题得根因分析 分析造成处方不合理得原因主要如下: 鱼骨图进行根本原因分析如下图: 联合用药 参 加 培 训 制度不积极诊 制度 不积极 医生 用药水平 不完善工作 不完善 不合理用药 不重视 执行力度不够 执行力 度不够 主观原因 剂量 疗程 不合理 处方 医嘱未审核统计方法与临床缺乏沟 医嘱未审核 统计方法 统计周期 知识能 无审核软件力欠缺 无审核软件 力欠缺 ?统计功能 ? 工作量大 系统 药师数据时间:2014年 10 月—2015年3月 药师 缺失项 缺失项目 制度得执行力度不够 累计百分比 26 、9％ 数量 46 药师与临床沟通不够 不合理用药 医生对不合理用药不重视 药师得知识能力欠缺 系统存在缺陷 参加培训不积极 其她 总计 38 25 20 16 1 3 8 5 1 71 49、1％ 63.7% 75. 4％ 84 。8％ 92 、4％ 97 。1% 100.0% 三、拟定计划 合理用药就是指安全、有效、经济、适当地使用药物,包括药物得选择正确、剂量适当、 给药途径适宜、联合用药合理、处方规范合理直接关系到用药安全有效,药师应积极向医师 与患者宣传药品知识,加强药品不良反应得监测力度;药师审查处方,参与药物治疗,可促进临 床合理用药。为了规范我院医师得处方行为,根据所分析得原因制定整改得目标与计划、设 定目标: 制定更加合理优化得处方点评机制,加强不合格处方得管理,减少出现不合格处方得原因 及机率,不合格处方小于 5%,减少医疗差错得发生。 计划措施: 1、根据二八定律,先解决前 2 种主要原因; 2、针对前述原因制定改进措施: 1)制度得执行力度不够 解决办法:必要得行政干预 根据《医院处方点评管理规范(试行)》要求建立健全了处方点评机制、医院领导定期了 解处方点评情况,每月由医务处对不合理处方予以公示,扣发责任人奖金,并对处方不合格医 师进行离岗培训等。 2)药师与临床沟通不够 解决办法: 发现问题、及时沟通 第一、严格做好“四查十对”,确保处方质量。在一级岗上严格按照 “四查十对”得 要求,发现错误及时联系医生,并在相应得错误处做明确提示。 这类错误主要涉及到用药途径 错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理,这些都直接影响到患者能否安全合理得用药, 一旦发生后果比较严重, 因此只有医生予以重新确认或更改后,药师才能根据处方调配,这一 措施杜绝了绝大部分错误、第二、 编制处方集与药讯,及时了解药品信息。根据药物最新信 息进行编制,提供医生作为用药参考,这对临床医生准确了解与使用药品有一定帮助。 3 )不合理用药 解决办法:专项点评、 综合干预 第一、 结合实际情况,成立了由临床各科主任医师组成得处方点评专家小组,定期与处方 点评工作小组一起探讨处方点评中遇到得问题,讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组 不定期现场抽样点评处方,对问题处方进行分析讨论,并让责任人参与,使其充分了解不合理 原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况,指定点评工作组对重点药物使用情况开展 专项点评工作。如开展抗菌药物得合理使用专项点评、 抗肿瘤药物得合理使用专项点评及血 液制品得合理使用专项点评等。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进行坐岗,坐岗主管 药师对处方进行逐日抽查,抽查数不低于当天处方量得 5％;审查处方用药合理性与书写就是 否规范,处方应同时满足书写规范与用药合理这两种条件,满足者视为质量合格,否则为不合 格。对抽查情况与不合格处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合格处方 数、合格率进行登记。 4)医生对不合理用药不重视 解决办法:培训提高与处罚相结合,提高合理用药水平 第一、带有普遍性得问题由医院在全院周会上通报,提醒医生注意, 比如不规范处方中存 在得问题:临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过 5 种药品、单张处方超出规 定天数用量且未注明理由、 使用商品名开具处方等。 第二、 及时举行全院性得合理用药得知 识培训,提高处方(用药医嘱)得