临床营养学肾脏疾病营养.pptVIP

蛋白质 GFR 70ml / min： 0.8 ~ 1.0 g / kg ? d GFR = 25 ~70 ml/min：0.55 ~ 0.6 g / kg ? d （2 / 3 来自高生物效价蛋白质） GFR 25 ml / min ： 0.55 ~ 0.6 g / kg ? d or 0.28 g / kg ? d + EAA or KA+EAA （保证能量摄入） ESPEN 2000 慢性肾衰病人的营养治疗 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 能 量 理想体重者： ≥35 kcal / kg ? d 其中：碳水化合物：50 ~ 60 % 胆固醇： 300 mg / d SFA ： 10 % MUFA ： 10 % 营养不良伴厌食者：需商品化产品 — 蛋白质：酪蛋白来源 — 热氮比：318 ~ 427 ：1 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 矿物质 钾：1.0mmol/Kg.d （2-2.5g/d） 钠：80-100mmol/Kg.d(3-5g/d) 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量) 磷： 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA （长期素食者需补充） 微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒 慢性肾衰病人的营养治疗 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 维生素 水溶性： Vit B6： 5 mg / d（透析前） 10 mg / d（透 析） Vit B12 和叶酸：无需补充 Vit C：30 ~ 50 mg / d (不宜 ? 60 mg / d ) 脂溶性： VitA、E、K：无需补充 VitD：起始为 0.25μg qd 或 qod, 逐渐增量 慢性肾衰病人的营养治疗 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 低蛋白饮食+ EAA 疗法 满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式：口服 或 静脉 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 哪些营养素与肾脏病关系密切？ 水 蛋白质 脂类 碳水化合物 钾 钠 磷 钙 能量 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 蛋白质 肾小球滤过率(GFR) 肾血流量 营养素与肾脏的关系 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 高蛋白饮食... 肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球的硬化 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长 因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生 长因子β和血小板来源生长因子的基因表达） 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 损 伤 间 质 纤 维 化 高蛋白饮食 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 脂类 高脂血症 肾小球硬化 (高胆固醇血症) 肾小球脂质沉积 ( 氧化型 LDL ) 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 钠 99.5%的钠由肾小管重吸收 调节体内水分与渗透压 钾 摄入的钾 90% 经肾脏排出 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官 水钠潴留 高钾血症 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 钙 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸