肺栓塞病例分析.pptxVIP

疑难病例讨论 剖宫产后肺栓塞 ; ;病人信息：姓名 XXX 性别 女 年龄 33岁,因“停经8月余”于2021-02-12 15:19入院。 初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕 2.G5P1孕37+1周双头位，待产 3.双胎妊娠（单绒双羊） 4.妊娠合并肥胖症 诊疗经过：于2021年02月13日在（腰麻）下行（子宫下段剖宫产术）。术后第一天，产妇诉腹部伤口疼痛，可耐受。肠气未通。查体：24小时体温波动于36.8-37.2℃，Bp110/60mmHg ,护士汇报，不吸氧状态下氧饱波动于80-90%,给持续吸氧，一般情况好，心肺未及异常，双乳软，无泌乳，腹部伤口辅料干燥，无渗血，子宫轮廓清，宫缩好，宫高15cm, 阴道流血不多，无臭味，留置尿管通畅，尿色清。查血常规、肝肾功、凝血功能，嘱适当活动，继续抗生素、缩宫、补液治疗，产妇氧饱低，给行CT检查，多胎妊娠，肥胖，手术等高危因素，行VTE宣教，给预防性抗凝治疗，交班看双源CT结果，必要时调整诊疗计划，密观病情变化。 ;诊疗经过： 2021年2月14日10:10:361、胸部CTA（肺动脉）平扫+增强+三维成像示：主肺动脉增宽，直径约32mm，右肺上叶尖段肺动脉、右肺中叶段肺动脉内见充盈缺损，考虑肺栓塞；右肺下叶内侧基底段肺动脉可疑充盈缺损，双肺下叶亚段肺动脉显示欠清，建议治疗后复查复查。2、双肺散在渗出实变，建议抗炎治疗后复查。3、双侧胸腔少量积液并邻近肺叶外压性不张。4、心影稍大，心腔密度减低，请结合临床。5、心脏右缘（右心房旁）见类圆形低密度影，直径约15mm，与心包分界不清，增强未见强化，心包囊肿可能，请结合临床。立即告知家属病情情况，给与下病危，请呼吸科会诊并指导治疗。患者及家属已签署抗凝治疗知情同意书，给予低分子肝素0.4ml.皮下注射.Q12H.，同时加用华法林3mg/次 次/天，给予持续面罩吸氧，嘱动态监测产妇血常规+DIC筛查，并严密观察产妇生命体征，严观。 ;诊疗经过：产妇术后第二天，产妇诉气难喘症状较前缓解，肠气已通。查体：24小时体温波动于36.8-37.2℃，Bp110/60mmHg ，鼻导管吸氧状态下氧饱波动于87-96%，给持续面罩吸氧，一般情况好，心肺未及异常，双乳软，无泌乳，腹部伤口辅料干燥，无渗血，子宫轮廓清，宫缩好，宫高14cm, 阴道流血不多，无臭味，留置尿管通畅，尿色清。(DIC筛选)(2021-02-14 14:25):纤维蛋白原:4.37g/L、纤维蛋白原降解产物:8.6ug/mL、D二聚体:2.88ug/mL。昨日肺双源CT提示肺栓塞，今日继续同前抗凝治疗，持续面罩吸氧，监测患者生命体征，密观病情变化。 ;呼吸科会诊建议 ：1、同贵科 2、肺栓塞 3、肺部感染处理：1.完善ANAS、ANCA、ACA、肿瘤标记物检查，心脏彩超； 2.若贵科情况允许，无禁忌，建议抗凝治疗：低分子肝素联合华法林，重叠3-5天后单用华法林治疗（使用华法林期间需密切检测血常规及凝血功能，维持INR2~3之间）；监测血压，动态监测血气分析及DIC筛查；3.继续贵科治疗，氧疗、抗感染、维持内环境稳定； 4.暂定抗凝3月，密切观察出血症状，据病情调整，适时对症处理，呼吸科门诊随访。5.充分告知患者病情及相关风险，患者有再发栓塞、呼吸循环衰竭、猝死风险；6.继续贵科治疗;术后第三天DIC筛选(DIC筛选)(2021-02-15 08:30):国际标准化比值:0.89D二聚体:2.48ug/mL;术后第七天病情平稳，给予出院。嘱1、注意休息；2、产后30-42天产科门诊复查；3、产后3个月禁性生活和盆浴；4、产妇因肺栓塞于2021-02-14开始低分子肝素+华法林抗凝治疗，2021-02-18停用低分子肝素，出院后拟继续华法林治疗3个月（3.0mg口服，每天一次），出院后2-3天呼吸科门诊复查DIC，维持INR2.0-3.0之间；若出现四肢肿痛及时普外科就诊；若出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状立即我院急诊科就诊；用药期间注意观察阴道流血情况，若阴道流血增多及时就诊；5、1周后复查心脏彩超，心内科诊治；6、口服铁剂治疗，1周后复查血常规；7、1周后复查肿瘤标志物，必要时专科诊治；8、不适随诊。;肺栓塞的相关知识;（一）相关概念;（三）危险因素：继发性;（四）分类;（四）分类; （五）病理生理;（五）病理生理; 肺栓塞的临床表现;;临床表现—体征;辅助检查-实验室检查; 大多数患者可出现心电图异常，但无特异性，以V1—V4导联非特异性的ST段改变最常见；经典的SⅠQⅢTⅢ征(I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置)表现仅在19%的急性PTE中出现。