年博士生导师招生资格申请审核表【模板】.docxVIP

年博士生导师招生资格申请审核表 姓 12 1 2 3 4 5 序号 临床业绩/科研成果 成果说明 1 2 3 招生专业名称（专业 学位/学术学位） 性 出生 移动电话 邮 年月别箱研究方向 年月 别 箱 （招生简章 如申请跨专业招生，请填写所 跨专业名称（研究方向） 序号 目前在研的科 项目名称 用） 项目来源及编号 起迄时间 科研经 费 是否子课 题 研项目（ 合同 1 期内，并应为 项目第一负责 2 人），限填报国 家自然科学基 3 金及以上项目 4 5 项 5 序号 2018 年 1 月 1 日以来在 SCI 期刊发表论文情况（通讯作者），限填报 5篇（第一署名单位应为南京医科大学） 2018 年 1 月 1 日以来其他临床业绩/科研成果（省部级以上科技奖，发明专利等） 论文题目 刊物名、时间、卷期、页码 指导研究生 姓名 影响因子 （发表当 年） 是否通 讯作者 本人 排名 本人承诺：1、以上所填信息全部真实，签字确认后不再更改，由此造成的一切后果由本人负责。2、已 在研究生院网上更新导师信息，网上所填信息与本表一致。3、本人了解学校/学院招生工作领导小组将 根据以上信息确定 2022 年博导招生资格。 所在学院意见： 上述情况是/否属实，学院已审核。 申请人签名： 年 月 日 负责人签字（盖章）： 年 月 日 注：填表之前请参阅 2021 年博士生招生简章，请将此表于 8 月 10 日之前交所在学院。