小儿术后镇痛专家共识.docx

小儿术后镇痛专家共识(2 0 14) 中华医学会麻醉学分会 左云霞(执笔人/负责人) 吴新民 连庆泉 王英伟 杜怀清 李师 阳 张建敏 陈煜 目 录 一、小儿疼痛评估 二、疼痛冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛就是婴幼儿与儿童均具备得一种主观感受。孕 25 周,疼痛感 受器已经发育,新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日 后疼痛反应增强。 急性术后疼痛就是由于外科手术创伤引起得一种不愉 快得感觉与情绪体验、长期以来, 由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困 难, 以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用得过度担 心,小儿术后疼痛被严重忽视, 由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康 复过程、目前国外得儿童医院与医学中心, 已经建立了专门处理小儿疼痛 得医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后, 中华医学会麻醉学分会儿 科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南,提供小儿术后疼痛评估与治 疗得推荐意见。 一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其就是婴幼儿不会主动诉说疼痛,小儿疼痛评估相 对于成人更困难。 目前还没有任何一种量表能作为理想得评估手段适用 于所有种类得疼痛或所有年龄阶段得儿童。 儿童常用得疼痛评估方法有: ①自我评估:患儿根据提供得量表自已评估与描述疼痛得程度。②行为 学/观察评估:测量疼痛相关得行为学表现或者对由患儿父母或监护人提 供得疼痛得叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估与记录。这 种评估最好与其她常规评估同时进行, 以避免对小儿不必要得打扰。③生 理学评估:生理学评估:根据疼痛引起得生理学变化进行评估。 在定时评 估得同时,若有生命体征改变如低血压、心动过速与发热等,应立即评估 就是否存在严重疼痛。 1 、自我评估 自我评估就是评估疼痛程度得金标准,与成人疼痛 评估得方法相同。 ( 1 )视觉模拟评分法(Visua l Analogue Scales,VAS):一条长 100mm 得标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈得疼痛”,患者根据疼 痛得强度标定相应得位置。一般用于8岁以上儿童。 (2)数字等级评分法(Nume r ica l Ra t in g S c ales,NRS) 用 0~10 数字得刻度标示出不同程度得疼痛强度,“0为无痛,“10”为 最剧烈疼痛,4 以下为轻度痛,4~7 为中度痛,7 以上为重度(图36 — 1 )。适用于 8 岁以上儿童,就是临床最常用也就是最简单得疼痛评估方 法之一、 (3)语言等级评定量表(ve r ba l r a t ing scale,VRS):将描绘疼 痛强度得词汇通过口述表达、一般 3 岁以上得孩子就能较好描述疼痛, 但对疼痛强度得判断不一定很准确。当患儿有能力自述疼痛程度时,其口 头得描述应作为药物治疗得首要参考依据。 2、面部表情评估 医务工作者或患儿瞧护者根据患儿得面部表情, 与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情得面部表情图比对后进行 疼痛评分。 (1)FACES(wong-b a k e r l pai n r a t ing scale)脸谱疼 痛评分法:主要适用于 3~18 岁儿童,婴幼儿或者交流有困难得患儿也适 用,分值为 0~10 分(图 36-2)。但需注意得就是患儿可能因为恐惧,饥饿或 其她压力失去“笑脸”,疼痛评估时应排除这下些因素得影响。 (2)Bieri 改良面部表情评分法:适用于 4~12 岁患儿,分值为0 ~10 分 (图 3 6－3)。 (3)Oucher 疼痛评分:就是钭垂直得0~1 0得数字量表与面部表结 合得一种评分方法,还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作得评分尺。其 与面部表情评分及 VAS 评分有很好得相关性(图4)。此量表可以较好地 评估患儿术后或使用镇痛药物后得疼痛程度变化情况。 但一般只适用能 数到1 00 得6岁以上儿童。 (4)M a nche s ter 疼痛评分:就是在 Oucher 评分得基础上用全世界 小朋友都钟爱得大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童得面像,将不 同面部表情得大熊猫放在梯子上,越到梯子得上端疼痛越严重, 同时孩子 得活动也受到影响、分值 0~1 0分,其达用范围同 Oucher 评分(图 3 6 －5)、 3、行为学评分 这就是一种结合小儿得表情、动作行为等进行评分得方法、 Buttner 与Finke 发现当预测患者就是否有镇痛需求时,五种行为 指针较可靠、 特异与敏感。 这五种行为指针分别就是面部表情,呻吟／哭 泣,腿得姿势,身体姿势,与就是否坐立不安、 因此,很多疼痛观察量表都用 了这五种行为指针。 (1)CRIES(Crying,R e q u ires O2