癌症疼痛诊疗规范(2018年版).pdf

２０１８ １０ ２３ １０ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｏｃｔ． ２０１８ Ｖｏｌ．２３ Ｎｏ．１０ ·９３７ · 临床肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， ·指南与解读 · 癌症疼痛诊疗规范（２０１８年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会 （国卫办医函 ［２０１８］７３４号） 【关键词】 癌痛； 诊断； 治疗； 规范 － （ ） － － 中图分类号：Ｒ７３０．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９ ０４６０ ２０１８ １０ ０９３７ ０８ 伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。（１）伤害感受 １ 概述 性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患 结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际 者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是 发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤 癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影 所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过 响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发 程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体 生率约为２５％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达 痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确； ６０％～８０％，其中１／ ３ 的患者为重度疼痛。 而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、 确。（２）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神 有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起 经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神 或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症 经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧 状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往 灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻 和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛 觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发 具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、 痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管 ２．２．２ 疼痛发病持续时间 分为急性疼痛和慢性 理，还应当做好患者及其家属的宣教。 疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊 痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢 断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系， 性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制 提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活 过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性 质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位 电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子 ２ 癌痛病因、机制及分类 通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。与急 ２．１ 癌痛病因 癌痛的原因多样，大致可分为以下 性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，机制尚不清 类：（）肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫 楚，疼痛程度与组织损伤程度