江苏省成人癌症疼痛诊疗规范(2020年版).pdf

中国肿瘤临床2020年第47卷第7期 ChinJClinOncol2020.Vol.47.No.7 325 指南与共识 · · 江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版） 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心 关键词 成人 癌症 疼痛 诊疗规范 截肢术等）引起的神经损伤、疤痕增生、脏器黏连、残肢 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2020.07.253 痛和幻肢痛等。化疗后引起的黏膜炎、周围神经变性 （痛性多发性神经病）、栓塞性静脉炎、骨无菌性坏死等。 疼痛是一种与组织实际或潜在损伤相关的感 放疗引起的周围神经损伤、软组织纤维化、口腔炎等。 ［1］ 觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验 。疼痛被认 诊疗操作导致的疼痛也可归入此类，如食管镜、胃镜和 为是继心率、血压、脉搏和呼吸之外的第五大生命体 结肠镜检查、伤口护理、皮下或肌肉注射、动静脉置管、 征。及早、充分、持续且有效的控制疼痛是患者的基 经皮穿刺肿瘤活检、骨髓穿刺活检、腰椎穿刺等，需要 本权益，也是医务人员的职责义务。 预先镇痛和（或）镇静处理。 疼痛可分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛是 •与上述均无关的疼痛：肿瘤患者的其他合并症、 一种疾病，长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统的 并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素导致的疼痛。 病理性重构，导致疼痛疾病的进展和愈加难以控 如肿瘤患者高发的带状疱疹神经痛、压疮、肌筋膜痛综 ［2］ 制 。及早控制疼痛，可以避免或延缓此过程的发 合征，其他疼痛性疾病或伴有疼痛的其他疾病（原发性 展。2019年3月在中国正式实施的第11版国际疾病 三叉神经痛、糖尿病周围神经病变、痛风）和恐惧、焦虑 分类（ICD-11）中，将“慢性癌性疼痛”列为独立病种。 等精神心理因素诱发、加重的疼痛等。 疼痛也是癌症患者最常见的症状之一，严重影 1.2 癌痛机制与分类 响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生 •根据病理生理学机制，癌痛可分为：伤害感受 率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～ 性疼痛和神经病理性疼痛。癌痛多为混合性疼痛， 80%，其中1/3患者为重度疼痛。癌症疼痛（下述简称 既有伤害感受性疼痛又有神经病理性疼痛。 癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能 伤害感受性疼痛是由伤害性刺激作用于机体或 会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲 器官组织并破坏其结构而引起的疼痛，其感觉神经 减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交 系统是正常的。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏 ［3］ 往能力及整体生活质量 。 ［6］ 痛 。神经病理性疼痛为一种躯体感觉神经系统的 为进一步推动江苏省癌痛规范化治疗病房创建 损伤或疾病直接造成的疼痛，是痛觉传递神经纤维 工作，规范江苏省医务人员对于癌痛的临床诊断、治 ［7］ 或疼痛中枢产生异常神经冲动所致 。癌性神经病 疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，保障 理性疼痛由肿瘤或治疗对神经的直接损伤引起，可 医疗质量和医疗安全，在本规范2017年版的基础上， 促进递质释放，造成伤害性感受器局部酸中毒，释放