结肠癌护理查房科室讲课.pptxVIP

结肠癌护理查房科室讲课; 学习内容;近五年我国癌症进展：; 概 念; 我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠; 病因; 病理分型： （1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 （2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 （3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 ;组织学分类： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 ; 结肠癌的辅助检查;临床表现;;分期符号 ;病例介绍;现病史 患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。 2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。 2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液，;纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。 2014年7月~12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗联合化疗（卡培他滨1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg静滴d1,贝伐珠单抗400mg d3静滴） 既往史 既往体健，30年前诊断“肺结核”，已愈，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，对青霉素过敏，无手术史。 家族?? 母亲患脑瘤，否认家族性遗传病史。 体格检查 T36.3℃ P78次/分 R18次/分 BP115/70mmHg H 151cm W55kg NRS0分 ;现存护理问题; P1 胃肠道反应III度 与口服卡培他滨（希罗达）有关 I1 1.为患者创造一个舒适愉悦的环境，保持病室空气清新 2.建议患者听舒缓的音乐，分散注意力 3.嘱患者勤漱口，减轻口腔异味及不适感 4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物 5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时 6.饮食以清淡素食，半流质为宜，避免过热，过甜，油腻及刺激性食物 7.遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液2ml（剂量）静脉加管 O1 患者胃肠道反应由II度转为I度 ;胃肠道反应的分度;P2 营养失调低于机体需要量 与癌症高消耗，化疗有关（一般仅吃所供食物的1/2） I2 1.记录患者入院时真实体重(87kg） 2.定期测量体重(每周2次） 3. 指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯 ; 4.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/2 5.进餐前后限制液体摄入量，避免胃部过度扩张 6.避免饮咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感） O2 患者住院期间体重未减轻。;P3 贫血 与化疗后血红蛋白降低有关 I3 1.根据患者糖尿病史，推荐患者多进食苦瓜、荞麦、山药、薏米等食物。 2 .给予富含铁食物，如瘦肉、肝脏，海带、香菇、木耳等 3.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡 4.减少活动，只做最重要、最必须做的事 5.补充维生素B12,维生素C O3 患者贫血症状未减轻;贫血分度; P4 IV度骨髓抑制 与化疗后副反应有关 I4 1. 遵医嘱给予重组人白介素-II3.0mg、重组人粒细胞刺激因子250ug皮下注射 2.保证各种营养成分的充分供给，鼓励患者多进食菌类，如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。 3.保持病室环境清洁，定