中医护理——咳嗽的护理.ppt

中医护理之 咳嗽 ;●定义 ●病因病机 ●诊断 ●鉴别诊断 ●辩证分型 ●辩证施护 ;一、定义;二、病因病机;;（一）、外感;（二）、内伤;;（1）、肝火犯肺;（2）、脾虚生痰;（3）、肺脏虚损;综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不愈。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 ;三、诊断要点;四、鉴别诊断;2、肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。 3、哮证及喘证 哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 ;五、辩证分型; （一）外感咳嗽 （二）内伤咳嗽;外感咳嗽;（一）外感咳嗽;2、风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：以桑菊饮为主方加减。 ;3、风燥伤肺 症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：以桑杏汤主方加减。;（二）内伤咳嗽;（二）内伤咳嗽;2、痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。 治法：清热化痰肃肺。 方药：以清金化痰汤为主方加减。;3、肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质薄黄少津，脉弦数。 治法：清肺平肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散加减。;4、肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 方药：以沙参麦冬汤为主方加减。; 六、辩证施护;（一）护理估计 注意了解与本病证相关的因素，详细询问病人的饮食起居，有无吸烟史，并了解其工作性质、环境及既往有无胸膜疾患，注意观察咳嗽的声音、发作时间及痰液的颜色、性状及数量。;（二）主要护理诊断/问题 1）体温过高 2）清理呼吸道低效 3）活动无耐力 4）焦虑;（三）护理目标 1）咳嗽减轻或去除 2）痰液能有效地排出 3）保持情绪稳定 4）体温逐渐降至正常;（四）护理措施 一般护理 分型护理 健康教育 ;（四）护理措施 1、一般护理 ①保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾刺激，注意保暖，避免受凉。 ②给予高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激、过咸、肥甘厚味等助湿生痰之品；多饮水，每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液；戒烟。 ③重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰液引流排出。病人咳嗽无力，咯痰困难时，应协助翻身拍背，以助排痰。必要时可予以吸痰。;④痰液黏稠而不易咯出者，可遵医嘱予以药物雾化吸入，湿润气道，稀释痰液，便于痰液排出，以减轻咳嗽。 ⑤内伤久咳，缠绵反复，病人往往产生忧虑苦闷情绪，要做好开导劝慰工作，解除其顾虑，使其保持心情舒畅，安心治疗。 ⑥注意观察病人咳嗽的时间、程度，咳声高低及痰液的性状、颜色、数量，以辨别内外虚实。 ⑦咳嗽较剧者，可遵医嘱予针刺止咳，如肺腧、列缺、天突、丰隆穴，或耳针支气管、肺、神门穴，外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。;2、分型护理 （一）外感咳嗽 ⑴、风寒袭肺 ①病室内宜偏温暖，切勿当风受凉。 ②饮食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油腻之品，可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮 ③中药汤剂宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热饮，以助药力，注意观察汗出情况，只宜遍身微微汗出。 ④咳甚者可遵医嘱给予止咳合剂或复方甘草合剂、通宣理肺丸。;⑵、风热犯肺 ①病室应通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖。 ②饮食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鲜水果。 ③重要汤剂宜温服。 ④保持大便通畅，便秘者可予通便栓，如甘油栓、开塞露；必要时予轻泻剂，如番泻叶泡茶饮或大黄粉5克冲服。 ⑤咳嗽较剧者可遵医嘱给服止咳枇杷露。 ⑥有发热者，参照发热证护理。可遵医嘱针刺大椎、曲池、丰隆、肺腧穴等。 ;⑶、风燥伤肺 ①病室内湿度宜稍高。 ②饮食宜清凉润肺之品，可食梨粥、玉竹