临床思维与诊疗决策.pptVIP

六、批判性思维与循证医学 批判性思维就是有意识地用怀疑甚至否定的态度去审视和分析一切事物,除非拿到确切的、肯定的证据。把这一观点引入到医学领 域,即为循证医学。 你现在学习的是第93页，课件共109页 归缩诊断法 归缩逐渐缩小范围的意思 你现在学习的是第61页，课件共109页 举例---发热 发热 ↓ 咳嗽 ↓ 咳铁锈色痰 ↓ 伴右下胸痛 结论—右下叶肺炎链球菌肺炎 你现在学习的是第62页，课件共109页 菱形诊断法 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个别疾病上的诊断思维方法 你现在学习的是第63页，课件共109页 举例---血尿 病人无浮肿、高血压表现 无尿路刺激症状 无尿路或肾绞痛症状 无结核病史，无泌尿结核的症状，结核菌试验阴性 无服用止痛药历史 无恶液质表现，特别是双侧肾肿大 血尿﹢双侧肾肿大————多囊肾 你现在学习的是第64页，课件共109页 从疾病入手的诊断思维方法 你现在学习的是第65页，课件共109页 程序诊断法 诊断依据 鉴别诊断 分型 程度 并发症 伴随病 你现在学习的是第66页，课件共109页 1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查 中年男性48岁，体胖。饮酒后夜间突发左侧第一跖趾关节剧烈疼痛，不能下地行走，查体发现第一跖趾关节局部红、肿、发热，可触及不规则质硬结节。局部X线检查如图所示。 初步诊断：痛风 你现在学习的是第67页，课件共109页 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风 你现在学习的是第68页，课件共109页 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 你现在学习的是第69页，课件共109页 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 你现在学习的是第70页，课件共109页 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 痛风肾病 尿酸性尿路结石 你现在学习的是第71页，课件共109页 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 冠心病 高脂血症 2型糖尿病 你现在学习的是第72页，课件共109页 除外诊断法 排除诊断法(remove diagnoses)是当就诊者所患疾病在无特异性诊断根据的情况下，医生依据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组包括全部可能的诊断，然后根据各种疾病的特点，有针对性地搜集临床资料，经过反复比较和鉴别，依次排除可能性较小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点，是以否定式对某些疾病从反面加以论证，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2种不能排除，则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、疑难疾病的常用方法。 你现在学习的是第73页，课件共109页 掌握多发病，常见病 了解少见病，专科病 目录诊断法 你现在学习的是第74页，课件共109页 经验诊断法 可能未掌握充分的诊断依据，但凭过去的大量临床经验，与就诊病例相比较，启发思路，所作出的诊断 你现在学习的是第75页，课件共109页 接近诊断法 可能性？ 你现在学习的是第76页，课件共109页 从系统入手的诊断思维方法 你现在学习的是第77页，课件共109页 患有该系统相关的表现 联系该系统的解剖和功能 掌握各解剖部位的常见病 具体评价该病的性质和部位 模块式诊断思维方法 你现在学习的是第78页，课件共109页 临床思维的特殊方法---筛选排除法 在诊断过程中，医生根据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着筛选收集到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即是对该病人的诊断。这是临床工作中的一种常用方法。 你现在学习的是第79页，课件共109页 临床思维的特殊方法---试治证伪法 又称治疗性诊断或试验性