Swan-Ganz导管的应用教学课件.ppt

Swan-Ganz导管的应用 首都医科大学附属北京安贞医院 李雪梅 适应症 Swan-Ganz导管 （血流导向气囊导管） 一定的创伤性和危险性 限于高危病人使用 目的 分析评价左、右心功能 提供依据 评价治疗效果 结构及原理 导管的放置 准备工作 选择静脉 操作步骤 漂浮导管测压示意图 压力测定及其意义 右房压（RAP）也代表CVP 是右室功能和血容量的监测指标 正常值：6-12cmH20（1-6mmHg） 右房压的改变与以下因素密切相关： 血容量 静脉血管张力 右室功能 压力测定及其意义 右室压（RVP） 正常值：20-30/0-5mmHg 压力测定及其意义 肺动脉压（PAP） 正常值：15-30/5-14mmHg 平均压为10-20mmHg 肺动脉高压的诊断标准（WHO）： 静息状态下，平均压25mmHg 运动过程中，平均压30mmHg 目前我国的诊断标准： 平均压20mmHg或收缩压30mmHg 压力测定及其意义 肺毛细血管楔压（PCWP、PAWP） 反映左房平均压及左室舒张末压 （LVEDP） 正常值：4-12mmHg 压力测定及其意义 心排血量的测定 每搏量（SV）：心室每次搏出的血量。 成人平均70mL CO：心室每分钟搏出的血量。 正常值：4-8L/min CI：CO/体表面积。 正常值2.5-4.0L/分/m2 SVR：左心室射血时克服的阻力 血压＝CO×SVR PVR：正常为SVR的1/6 心排血量的测定 影响CO的因素： 回心血量 心功能 血管阻力 心率 心室功能的评估 心室功能：可用前负荷、后负荷、 搏出量评估 血流动力学的指数变化 混合静脉血氧饱和度的监测 目的： 间接的了解氧供需平衡的情况。 及时获得信息，采取措施。 观察治疗效果，及时调整。 影响因素： 心输出量、血红蛋白、动脉血氧含量和组织耗氧量 混合静脉血氧饱和度的监测 SvO2的临床意义： 正常值：68%-77%（75%左右） 68%，提示氧输送下降或氧耗增加 60%，提示氧供需平衡失代偿 50%，出现无氧代谢和酸中毒 40%，代偿能力已达极限 30%，提示病人濒临死亡 混合静脉血氧饱和度的监测 SvO2的临床意义： 当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 动脉血氧含量↓或CO↓ 动脉血氧含量正常，可以推断为CO↓所致 取血标本 护理要点 ICU护士应熟悉各部位的正常波形和数据操作程序及注意事项。 保持管道通畅，固定好管道，防止移位、脱出。 严格执行无菌操作技术预防感染。 导管常规48小时拔除，保持局部的清洁干燥。通过X-ray了解导管的位置。 拔除导管应在心电监测下进行，局部压迫止血。 并发症及其监护 气囊破裂 原因：过度充气或充气频繁，直接用注射 器抽出气囊气体，损伤气囊壁。 预防：放入导管前应检查气囊，充气缓慢 勿过量充气。用三通开关缓慢放气。 处理：停止使用 并发症及其监护 心律失常 原因：导管顶端刺激了右室壁 预防：将导管固定好 处理：移动导管位置 立即退出导管 预备临时起博器备用 并发症及其监护 局部疼痛、感染 原因：由于局部的机械刺激、污染造成 预防：严格执行无菌操作技术 保持局部的清洁、干燥 皮肤的穿刺处消毒2次/日 导管保留时间72小时 处理：移动导管、热敷、止痛、应用抗生 素、去除导管。 并发症及其监护 血栓形成及肺栓塞 原因：静脉栓子脱落进入肺循环 充胀的气囊长时间嵌入肺小动脉 预防：每次测完PCWP后，立即将气囊内 的气体放出。 并发症及其监护 肺出血 原因：导管长时间嵌顿在肺小动脉或气囊